CHEST：无发热的社区获得性肺炎（CAP）患者仍可发生菌血症
血培养是诊断菌血症的金标准，但在CAP患者中的应用尚有争议。10月26日发表在CHEST的CAPNETZ研究结果显示，相当一部分合并菌血症的CAP患者无发热，发热作为血培养的指征值得重新考虑。
研究详情：
CAPNETZ研究共纳入名CAP患者，根据初次就诊时有发热情况进行分组。发热患者中有（8.9%）例合并菌血症，不发热患者中有例（4.7%）患者合并菌血症，低体温患者中1例（4.3%）合并菌血症。菌血症的发生率随着CURB-65评分的增加而升高，无发热菌血症CAP患者28天死亡率最高（9.9%）。
尿肺炎链球菌抗原阳性、C反应蛋白mg/L、血尿素氮30mg/dl是无发热CAP患者发生菌血症的独立阳性预测因子，而血培养前的抗生素治疗是独立阴性预测因子。
NEJM：M72/AS01E疫苗能够安全有效预防成人既往结核进展为活动性结核
M72/AS01E是一种亚单位融合蛋白疫苗，由两种结核分枝杆菌抗原(32A和39A)和一种佐剂(AS01E)制成。10月29日发表在新英格兰医学杂志的一项研究显示M72/AS01E疫苗能够安全有效预防既往结核成人进展为活动性结核。
研究详情：
来自肯尼亚、南非及赞比亚的名T-spot阳性无活动性结核成人志愿者被随机1：1分配到M72/AS01E疫苗组及对照组，在初始及1个月时给予干预，共两剂。
首要结局指标是活动性结核的发病率，其中活动性结核定义为不伴HIV感染，且被细菌学证实的肺结核。随访3年，疫苗组发病率为0.3例/人年，对照组为0.6例/人年。疫苗有效率为49.7%(90%可信区间,12.1to71.2;95%可信区间,2.1to74.2)。
疫苗组的M72特异性抗体及M72特异性CD4+T细胞在首剂后即增加，且截至3年随访结束仍持续存在。两组间的严重不良反应、潜在免疫介导疾病和死亡率相似。
ERJ：经支气管冷冻活检（TBC）或增加患者30天和90天死亡风险
近来研究认为在弥漫实质性肺病中，经支气管冷冻活检（TBC）较手术肺活检（SLB）更为安全，但无术后更长时间的安全性数据。JasleenPannu等人近日在ERJ上提出，经支气管冷冻活检（TBC）或增加患者30天和90天死亡风险。
研究详情：
对名接受TBC的患者进行回顾性分析，绝大多数患者（89.3%）为原因不明的弥漫实质性肺疾病，11名（5.6%）为其他研究需要的无肺部病变患者，10名（5.1%）患者为局限性病灶。4例（2.0%）患者30天内死亡，5例（2.5%）患者90天内死亡，均有潜在的弥漫实质性肺疾病。住院TBC患者的30天全因死亡率为25%（2/10），门诊TBC患者30天全因死亡率为1.1%（2/），90天为1.67%（3/）。
所有TBC30天内死亡的患者基线肺功能较差(弥散小于35%预计值)。住院病人、急性加重和肺功能基线水平差的病人死亡风险更高，出血并发症的发生也预示着更高的死亡风险。尽管如此，作者认为该研究样本量较小，而且是单中心的回顾性研究，需要更多公开透明的数据来验证评估TBC的安全性。END
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文转载自呼吸时间
编辑：肺克不克肺
投稿：wanghong
dxy.cn题图：站酷海洛
参考文献：
1.TaitDR,HatherillM,VanDerMeerenO,GinsbergAM,VanBrakelE,SalaunB,etal.FinalAnalysisofaTrialofM72/AS01EVaccinetoPreventTuberculosis.NewEnglandJournalofMedicine..
2.ForstnerC,PatchevV,RohdeG,RuppJ,WitzenrathM,WelteT,etal.Rateandpredictorsofbacteremiainafebrile