前面谈到临床上发热患者，夹湿的比较多见，今天继续为大家分享两个临床案例——成人水痘高热和变应性亚败血症高热。
成人水痘高热案
一、水痘高热夹湿浊，兼顾不周退烧慢
我们再看一个案例，也是一个里面夹有湿浊的一个状态。医院骨科的一个医生出现成人水痘，发病很严重。起水疱四天，而且伴有高热，最高达40.2℃，当时在急诊科处理了四天，退不了烧，皮疹发的非常厉害，医院住院。
刚好当天下午星期六，我值夜班，病人出现高热，恶寒，胸闷，咳嗽，痰白，咽痛，不欲食，呕吐，我当时也是因为忽略了患者湿浊的一面，导致他见效相对慢了一点点，到最后还是见效了。所以这个湿浊一定要引起高度重视，很容易被忽略。呕吐，腹泻，口干，口稍苦，疲倦，全身大量的皮疹，舌淡红，苔*厚，根部稍腻，脉弦稍滑。舌淡*厚，根部稍腻，当时就是没有重视这一点。我还是考虑一个三阳合病，用了小柴胡汤合葛根汤加石膏，射干，桔梗，不是说一点都没注意到，还是注意到有点夹湿，所以给他加了苍术和茯苓，但是兼顾的不是特别到位。当天晚上，热就非常缓慢退到39.6℃。
但是，患者症状非常严重，胸脘胀痛，呕吐，这个时候就觉得中焦的湿浊还是比较盛，但我又想用经方，所以我就改成了小柴胡汤合半夏厚朴汤。这个合方，如果是比较轻的湿浊，我们用小柴胡汤合半夏厚朴汤是一个比较好的选择。我们说半夏厚朴汤治疗气郁痰阻，痰和湿是一个，厚朴，半夏既化痰又化湿浊，吃了以后胃部就觉得舒服一些，呕吐减少，第二天早上的时候，热退到了38.9℃，但是到了上午又开始往上升。
这个时候，他的淡*厚腻苔就非常明显，不像昨晚比较轻，舌偏胖大，胸闷气短稍促，咽痒甚而咳，所以这个时候我觉得还是湿浊未化，三焦湿浊未宣化，要宣散气机，芳香化浊，所以半夏厚朴汤就力有不逮，我给他用小柴胡汤合三仁汤，加苏叶、防风、茯苓，吃了这个方以后，病人的自我感觉就明显好了好多，虽然这个烧退得缓慢了一点，到了晚上的时候就退到38.3℃，精神好转，不再呕吐，痒咳减少，胃脘觉得比较舒服，胸闷气促气短都觉得好转，所以这个方是比较恰当的。
后来我想，如果我一开始就开这个方，有可能会更好一点。这说明什么问题？你哪怕辨清了大的方向，如果在细微的地方有些偏差的话，见效的快慢还是有差别的。
二、病轻病重用量殊，发热药量需加大
其实我们现在看很多名老中医的医案，有一些名医开方的时候，药量很小，开几克几克的，好多发烧的话，两三天，三四天才退烧。现在我看这个医案的话，这个老中医，如果当时量再大一点的话，见效更快。
因为我自己临床体会，相当多的外感病都是在24小时内退烧的，这样的例子非常多，一天之内的退烧非常多。但是你看看很多名老中医，两天三天退烧的，最开始我们学医的时候，觉得这些老中医很厉害，现在看觉得还是慢了一点，就是他们在剂量上面没有加重。
所以，如果我们用小柴胡汤来退烧的话，成人的剂量一天可以达到四十多克一天，严重的话可以达到六七十克一天，这样见效才快，而六七十克才相当于张仲景原方的一半。张仲景小柴胡汤柴胡8两，8两是克，因为现在的考证已经证实，汉代的1两相当于现在的15.克，那么就约等于15克多一点。所以我们如果是没有用到足够的量，特别是急重病人，如果你辨准的话是有效果，但是会来得慢一点。所以剂量比例跟疾病的轻重程度相关，病重可以大量，病轻当然我们可以小量，平时简单的病当然可以小剂量。
柴胡
有的人在问剂量的问题，我的原则就是，很多医生就过分地固执，经方一定要用原方剂量，一个很简单的病，长痘痘，或者一些皮肤的瘙痒，或者其他的内科病，胃病或者肠胃病，一个普通的小感冒，你也用原方剂量，你这是浪费药材，但是重病的话，你要加量，所以我们要灵活运用，不要什么都是轻量，什么都是重量，这个不好。有些医生就是太过固执了。
三、湿去热孤热易清，水痘高热终治愈
那么这个情况，到第二天早上，他有个一过性的到了39℃，我看他有点化热的趋势，舌面有点红，苔*腻减，但较前有点偏干，偏*，所以，第二天上午，就是星期一的上午，我看怎么还烧，我就改成了甘露消*丹了，但是这个方没吃，他自行就退烧了，没有做任何处理。
所以湿浊，或者湿热，湿浊化去了以后，很容易到阳明热，阳明热好治，他是那种干热，阳明燥金，干热好治，一阵清凉的雨就把他退去了，湿热很难治，湿浊氤氲，蒙在里面，很难治。你把湿热治成干热，有时他不用药，自己就能退下去。所以对这种湿浊困阻的热，我们一定要引起高度的重视。
变应性亚败血症高热案
去年年底的时候，我们单位护士的小孩，才四岁，得了变应性亚败血症。发高烧，烧了三天，都是四十度以上，在我们院急诊治了三天，退不了烧，检查有肝脾肿大，还有其他项目，确诊是变应性亚败血症。
后来她妈妈过来找我，我说：“你赶紧把他带过来，中药这个退烧效果很好。”然后她就把小孩带过来，我看了一下，也是第一次忽视了他湿浊的情况，还是开了小柴胡汤合葛根汤。因为小孩子怕冷，穿了厚衣服，身上一点汗都没有，符合小柴胡汤合葛根汤的证据。
吃了以后，没有效果，没有效果两个原因，一个是来看我的时候马上给孩子吃了西药退烧药。那个时候烧还没有退，但是西药已经吃进去了，我就说：“你怎么那么急，把他带过来，不要吃西药。”最后，西药把烧退下去以后，第二天又还是烧。第二天又过来，好不容易把小孩子的舌头撬开了。因为小孩子很难看舌苔，有时候还是要注意看。撬开以后用手电筒一照，很厚腻的苔，非常厚腻的苔，我说不对，马上给他改成了小柴胡汤合三仁汤。
开完以后，下午第二天我就去重庆开会，然后开完会当天晚上，我就给他妈妈发短信说：“小孩子退烧没有？”她说：“退了，退成了低温了。”退到是35.8℃还是多少？我就知道怎么回事了，很可能是急诊科用寒凉药用多了，这个方一吃下去以后，小柴胡汤合三仁汤，没有明显的发汗药，但是对证以后，烧一下子就退下来了，退到低于正常的温度。是多低我忘记了，反正就是低于正常的温度，很低的一个温度，后来我又调整了一下方，三天全部好掉了。
从这些案例我们可以看出来，你如果没注意这个湿浊，表面上看上去他似乎符合这个外有风寒表实，内有少阳热的情况，你觉得开这个方好像开得很好，但是没有效果，所以这个一定要引起高度的重视。
临床上发热患者，夹湿的比较多见，还有个别的是夹饮，这个在临床上虽不多见，但是同样需要注意，敬请期待下回分享！
整理：田凤杰赖月红曾楚欣
向乔刘明珠马进疆
校对：刘美方*楠
（图片均来自网络，感谢原作者，如有侵权请联系。）
本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理，感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。
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