作者：医院实验医学科杨丽华袁余
主述患者，男，41岁，右下肢骨折术后1年多，右小腿伤口反复间断肿痛、流脓年。
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现病史
患者年前，右小腿上段无明显诱因出现红肿疼痛，皮肤破溃，伤口长度约cm，于骨科门诊就诊，予伤口换药，口服阿莫西林胶囊约0天，伤口红肿消退，愈合。1年前，上述部位再次出现红肿疼痛，无皮肤破溃，口服阿莫西林15天后好转。年10月，患者该部位又出现红肿疼痛、破溃流脓，再次于门诊换药、口服头孢克洛治疗，伤口未见最终愈合。年4月，患者因右小腿红肿、疼痛、破溃流脓收入我院骨科治疗。
既往史：患者1年前行右下肢骨折手术治疗，余无特殊。有输血史。
一般检查
查体T：36.3℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：/80mmHg。右下肢畸形，其余未见异常。
专科检查右足下垂内翻畸形，右小腿上段内侧可见约3cm伤口，钢板局部外露，伤口周围皮肤红肿、局部触痛、有少量渗出物。
影像学检查右胫腓骨正侧位X线片：右胫骨上段可见内固定钢板螺钉在位，未见断裂，右胫骨近端可见三角形低密度灶，周围可见硬化，右胫骨中上段骨质密度增高，原骨折线已消失。
实验室一般检查CRP：10.80mg/L↑(＜5)；
血沉：46.0mm/h↑(＜1）；
小便常规，大便隐血，凝血，血常规，生化，输血前全套检查均无明显异常。
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初步诊断及治疗
初步诊断右小腿感染慢性骨髓炎钢板外露；右腓总神经损伤（马蹄足畸形）；右股骨干、右胫腓骨骨折内固定术后(骨性愈合）；右踝关节僵直；右膝关节屈曲活动受限。治疗情况艾利克冲洗伤口，口服利福平，克林霉素常规抗感染治疗。
行右小腿伤口扩创、病灶清除、内固定物取出+筋膜瓣成形术。对术中钉孔部刮除物行细菌涂片镜检及培养。术后继续口服利福平，克林霉素抗感染、预防血栓治疗。
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微生物学检查
4月日伤口分泌物涂片镜检及培养：革兰染色未查见细菌，分泌物培养无细菌生长。
4月8日术中钉孔部刮取物送检细菌培养：4月30日，5%CO环境35℃孵育，培养基生长细小、针尖样、无溶血菌落，继续孵育。5月1日，培养基菌落为白色、凸起、干燥、无溶血。如下图：
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鉴定过程
4月8日
送术中钉孔部刮取物细菌培养。
4月30日
5%CO环境35℃孵育，菌落细小、针尖样、无溶血。布鲁克质谱鉴定为：金*色葡萄球菌（分值.44）；革兰染色：G+C。因菌落不典型、针尖样大小，继续孵育。检验医学网
5月日
5%CO环境35℃继续孵育，菌落白色、凸起、干燥、无溶血。革兰染色：G+C。二次质谱：金*色葡萄球菌（分值.30）。血浆凝固酶（玻片法、试管法）均阳性，原始平板分纯。
原始平板，5%CO环境35℃孵育4天：
原始平板革兰染色：检验医学网
5月4日
原始平板菌落分纯后按一般阳性球菌采用梅里埃VITEK-CompactGP鉴定卡及GP67药敏卡进行菌种鉴定及药物敏感试验。
5月5日
VITEK-Compact无鉴定结果，药敏仅有苯唑西林≦0.5，S；替加环素≦0.1，S，其他药敏均未出结果，后加做K-B法药敏。
5月6日
二代分纯菌落经质谱鉴定为：金*色葡萄球菌，分值.30。报告鉴定结果：金*色葡萄球菌。药敏结果：红霉素及克林霉素耐药，其余均敏感。
第二代CO环境35℃孵育4h：
第二代CO环境35℃孵育48h：
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进一步认识该菌
第三代4h培养后，出现β溶血现象，再次上机（梅里埃VITEK-