左室卸负荷与心源性休克VA-ECMO辅助患者的死亡率降低相关：一项国际多中心队列研究结果
翻译：医院
审校：沈佳上海儿童医学中心
摘要
背景
静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）越来越多的应用于心源性休克的治疗。然而，VA-ECMO也可能妨碍心肌的恢复。Impella可减轻左心负荷。本研究旨在评估左室卸负荷是否与心源性休克VA-ECMO患者的死亡率降低相关。
方法
连续纳入4个国家的16个三级医疗中心的例心源性休克接受VA-ECMO治疗的患者，同时使用或不使用Impella进行左室卸负荷。在1:1倾向评分匹配的队列中，通过Cox回归模型评估左室卸负荷与30天死亡率之间的关系。
结果
例患者中有例（49%）采用了左室卸负荷。配对后，例左室卸负荷的患者与例无左室卸负荷的患者进行比较。在匹配的队列中，左室卸负荷与较低的30天死亡率相关（危险比，0.79[95%CI，0.63–0.98]；P=0.03），各亚组之间无差异。左室卸负荷患者的并发症发生率更高：严重出血，98例（38.4%）对45例（17.9%）；植入部位相关缺血，55例（21.6%）对31例（12.3%）；腹部腔室综合征，23例（9.4%）对9例（3.7%）；肾替代治疗，例（58.5%）对99例（39.1%）。
结论
在这项国际性多中心队列研究中，左室卸负荷与心源性休克VA-ECMO患者的死亡率降低相关，尽管其并发症发生率较高。这些发现支持在VA-ECMO治疗心源性休克患者中行左室卸负荷，并呼吁进一步通过随机对照试验验证。
前言
体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗心源性休克已越来越被人们所接受，但VA-ECMO对心衰的影响尚不清楚。由于主动脉逆行灌注，VA-ECMO可增加左心室（LV）压力。这可能会减缓心肌的恢复或损害心肌，并对存活率产生负面影响。
有人建议使用经皮辅助装置进行左室卸负荷，以解决VA-ECMO患者后负荷增加的问题。通过降低LV压力（如，LV卸负荷），这些辅助装置可能有助于心肌恢复，增加VA-ECMO成功脱机的概率，从而提高心源性休克患者的存活率。
Impella微轴流量泵（Abiomed，Danvers，MA）是一种基于导管的LV辅助装置，通过动脉通路（心源性休克时主要是股动脉）插入左室。进而，主动地引流左室血液并推送进入升主动脉近端，从而降低左室前负荷，增加心输出量。有人认为在VA-ECMO中联合Impella（ECMELLA）是治疗心源性休克的可行方法，可改善预后。尽管这种方法在病理生理学的基础上有希望，但已发表的将单独VA-ECMO治疗与ECMELLA策略进行比较的文献证据仅限于病例报告和小型研究。
研究目的
本研究的主要目的是在国际多中心登记的心源性休克患者中，评估应用VA-ECMO联合或不联合使用Impella行左室卸负荷患者的预后。次要目的是探讨预先指定的亚组中两种辅助方法的总体并发症发生率。
方法
研究现场
年至年间，连续纳入来自4个国家的16个中心的心源性休克患者（停搏[心源性休克现代治疗策略的安全性和结果]）；网址：