第十节冷热疗法
1.一般用冷时间不超过30分钟，如需再用间隔60分钟。
▲2.禁用冷疗的部位
①枕后、耳廓、阴囊处一可引起冻伤。
②心前区一引起心率减慢,心律不齐。
③腹部——引起腹泻。
④足底—影响散热及引起一过性冠状动脉收缩。
△3.冰袋的放置部位：高热患者降温，可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下、鼻部冷敷时，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。
△4.乙醇拭浴时，头部放冰袋的目的是防止引起头部充血，脚部放热水袋的目的是使患者感觉舒适，并有利于散热。
△5.乙醇擦浴时，禁忌擦拭的部位为后颈部心前区、腹部和足底。
如患者出现面色苍白、寒战或脉搏、呼吸异常时应立即停止拭浴。当体温降至39℃，应取下头部冰袋,新生儿、血液病患者禁忌使用乙醇擦浴。
6.热疗的作用：①促进炎症的消散和局限②缓解疼痛③减轻深部组织充血。④保暖。
▲7.热疗禁忌证
①未明确诊断的急腹症——掩盖病情。
②面部危险三角区感染化脓时一—造成颅内感染、败血症。
③软组织损伤早期一一加重皮下出血、疼痛。
④各种脏器内出血时一一加重出血。
8.红外线灯头在照射部位斜上方或侧方，一般灯距为30-50cm，以患者感觉温热为宜；每次照射时间为20-30分钟。如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤出现紫红色应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。
△9.热水坐浴水温40-45℃，坐浴时间一般为15~20分钟。
△10.女患者在月经期、妊娠末期及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时不宜坐浴，以免引起感染。
〖强化练习〗
1.患者女，72岁。今日下楼时不慎致踝关节扭伤（）
A.热敷B.冷敷C.冷、热敷交替D.热水足浴E.按摩推拿
答案：B
解析：扭伤早期使用冷敷。使用冷疗法可以使血管收缩,减轻局部充血，降低组织温度，使周围神经传导速度减慢,起到止血、消肿、镇痛的作用，故选B。
2.患者男，腋温39.7℃，使用冰袋为其降温时应将冰袋放在（）
A.颈前颌下B.足底、腹股沟C.腹部、腋下D.前额、头顶E.枕后、耳廓
答案：D
解析：颈前颌下是扁桃体摘除术后的最佳选择部位，排除A；腹股沟区虽为可选部位，但是足底禁用冷，会引起一过性冠状动脉收缩，排除B；高热患者适宜选取大血管经过处，如腋下、腹股沟但腹部用冷易引起腹泻，排除C；枕后、耳郭处用冷易引起冻伤，排除E；该患者处于高热状态，可以在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位进行冷敷降温，故选D。
点拨：高热降温置前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等处；扁桃体摘除术后，冰囊应放颈前颌下；鼻部冷敷时,将冰囊吊起，减轻压力；发现局部皮肤苍白、青紫，麻木感,应立即停止用冷；用冷时间不得超过30分钟，如需再用应间隔60分钟；用于降温时，应在冰袋使用后30分钟测体温。
3.患者男，27岁，鼻唇沟处有一疖，表现为红肿热痛,前来就诊，护士嘱其禁忌局部用热，其原因是（）
A.加重局部疼痛B.加重局部功能障碍C.掩盖病情D.出血E.引起颅内感染
答案：E
解析：鼻唇沟位于面部危险三角，此区血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使该处血管扩张血流量增多，导致细菌和*素进入血液循环，使炎症扩散，造成颅内感染和败血症，故选E。
4.患者男，40岁，痔疮手术后，遵医嘱行热水坐浴，以下操作不正确的是（）
A.坐浴前需排空膀胱B.调节水温至60~70℃C.坐浴液倒入盆内至1/2满
D.坐浴时间为15~20分钟E.坐浴后更换敷料
答案：B
解析：坐浴水温为40~45℃，B错误。热水可刺激肛门、会阴部，易引起排尿、排便反射，坐浴需排尿、排便，A正确；其余选项均符合坐浴的原则，故选B。
点拨：各种溶液温度对比记忆：鼻饲液38~40℃；灌肠液39^41℃(大量不保留灌肠)、38℃(保留灌肠)；中暑灌肠液4℃;坐浴40~45℃；床上洗头40~45℃；床上擦浴50~52℃；热水60~70℃；温水或乙醇拭浴32~34℃。
文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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