作者:SylvieHampton.MA(Hons)DPSNRGN
本文于年4月出版，作者本人是组织学的顾问
压疮：压疮的发生不是一个现代才有的麻烦，压疮的发生是从远古的古埃及时代就出现了(MoorePrice,)，这是通过鉴定保存下来的古埃及干尸来确定的(Burton,)。在欧洲所有国家，压疮的发生是一个大的问题，发生率达到8.3%至22.9%(ClarkDefloor,)。然而，尽管增加了巨大的支出用于压疮的预防，压疮的发生依然是一个主要的护理问题(MoorePrice,)。作为专业的代理人，作者目睹了若干个法庭案例和相应的审讯，作者注意到，压疮的发生引起病人的死亡，护士被要求到庭做陈述的案例越来越多。本文探讨压疮的发生如何引起病人的死亡以及如何预防此类常见的悲剧。
一.压疮的病因学
压疮的发生被定义为“持续压力对皮下组织损伤的结果”（美国国民保健服务部，年），压疮的形成与内外多变量因素的复杂过程有关。被压缩的肌肉组织在1至2小时内就显示出细胞坏死，细胞持久变形是引起细胞坏死的根源(Breulsetal.,)。在实验中肌肉组织是处于健康的状态，对于有疾病和不能移动和易受损伤的病人压力形成的损伤是在30分钟内就开始了。这时候，深部组织损伤的外部只表现为皮肤变色，直到几天以后压力损伤的程度才以组织坏死、腐肉脱落和深部溃疡的形式表现出来(Benbow,)。其说明了骨隆突处形成压疮的病人，压力损伤是在前3至5天造成的。引起压疮发生的根本因素是皮肤血液持续供给被阻断(CannonCannon,)。持续压力导致脉管闭合，中断了必须的物质交换过程，导致组织内部炎症，局部形成微血栓，最后，周边组织坏死。如果在组织被破坏之前采取行动，会出现反应性充血，反应性充血的程度与血管闭塞的时间成正相关性。
如果压力依然没有减轻，血管内皮细胞受损，血液回流时血浆从脉管内渗出，造成红血细胞聚积难以流动。组织内压力进一步升高导致静脉血管受压，坏死的细胞释放出凝血因子，在脉管内形成凝块，因此持久的封闭了血液流通的路径(ManjoJoris,)，同时，大范围的组织开始坏死。
有四大关键性的因素促成压疮的形成：压力，剪切力，摩擦力和潮湿。尽管目前压力被认为是形成压疮的最重要的单一性病原学因素(Edlichetal.,)。压力和剪切力是两个力负荷方式，压力表现为垂直于表面的力，剪切力的表现形式可能与垂直压力无关或者是与垂直压力并存(Bliss,)。两种负荷方式产生了两种不同方式的损伤，垂直方向上的压力产生的伤口在骨头下方（如图1），剪切力导致的伤口是不规则的形式（如图2）。两种伤口都是坏死的组织，坏死组织继续引起周边组织感染性坏死。
图1:Woundcausedbypressureloading.压力引起的伤口图
图2:Woundcausedbyshearingforces.剪切力引起的伤口
长时间固定体位，感觉能力下降，循环紊乱，营养不良已经被公认为促成压疮形成的重要因素(Edlichetal.,)。然而，压疮的发生依然是被认为是虚弱的和卧床病人不可避免的灾难。
现在仔细看护理质量指南，因此卫生保健日程要给予压疮防护高度的重视(Stephen-Haynes,)。
二.压疮引起死亡的病理过程
当病人有严重的疾病，他们甚至接近生命的终点，压疮的形成会增加病人的病情程度(Brown,)。压疮的发生是一种可以预防的重要死亡原因，因为压疮的发生可以导致致命的继发性感染，例如败血症，而且压疮的致死率比我们原来想象的要高(Redelingsetal.)。败血症是细菌进入血液引起的炎症。败血症初期是血管壁上出现炎症，之后组织感染出现类似蜂窝组织炎，一旦大量细菌进入血流，细菌繁殖就非常快，细菌传播速度太快以至整个免疫系统遭到破坏。一旦进入血液，细菌释放的*素攻击人体组织，可能破坏人体的肾脏，心脏和其它器官，这些损伤直接危及病人生命，感染必须被及时的控制处理以防扩散。
老年人体质弱，尤其易感败血症，长期的慢性疾病降低了免疫能力，增加了血液感染的风险率。
三.法律中护士与压疮的关系
劣质的治疗被诉讼；现在压疮的形成已经被市民认知，因护理不当导致的压疮，也同样被市民诉讼上法庭。
References参考文献1.BenbowM.()ChronicWoundsintheElderly;May25.