1、破伤风是（）
A.败血症B.菌血症
C.*血症D.脓血症
E.脓*症
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C
①败血症是指病原菌侵入血液循环并生长繁殖。菌血症是指有明显感染症状且血培养阳性的脓*症。*血症是指大量*素进入血液循环,病原菌一般停留在局部感染灶并不侵入血液循环。脓血症是指局部化脓性感染灶的细菌间歌进入血液循环,并在全身其他组织或器官形成转移性脓肿。脓*症是指病原菌引起的全身性炎症反应。②破伤风梭菌只在伤口局部繁殖,不进入血液循环,只是其分泌的痉挛*素引起临床症状和体征,因此破伤风是*血症。②败血症、菌血症、脓血症、脓*症的循环血液中均有细菌存在,血细菌培养均可阳性,而破伤风患者血液培养阴性。
2、男，45岁。右足底外伤5小时，伤口深，及时彻底清创后，TAT皮试阳性。首先考虑给予注射（）
A.破伤风类*素
B.人体破伤风免疫球蛋白
C.破伤风抗*素（脱敏注射）
D.青霉素
E.白喉、百日咳、破伤风三联疫苗
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C
①TAT为血清制品，注射前必需作过敏试验。若皮试阳性，可应脱敏注射（C）。即将1mlTAT分成0.1、0.2、0.3、0.4m以生理盐水分别稀释至1ml，剂量自小到大按序分次肌肉注射，每次间隔半小时，直至全部注射完毕。每次注射后注意观察有无面色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏，血压下降，若出现这些症状，则立即停止注射，并皮下注射肾上腺素1mg。②破伤风类*素为主动免疫制剂，适用于原来已行基础注射的患者。人体破伤风免疫球蛋白可直接肌肉注射，无需皮试，但由于价格昂贵，一般不作为首选。青霉素不能预防破伤风。注射百白破三联疫苗为预防破伤风的主动免疫方法。
3、男，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。该患者早期典型的症状是（）
A.四肢抽搐B.畏光
C.咀嚼无力D.全身乏力
E.张口困难
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E
破伤风的潜伏期约为7天。患者10天前右足受伤，现苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，应诊断为破伤风。破伤风累及肌肉的顺序为咀嚼肌→面部表情肌→颈肌→背肌→腹肌→四肢肌→+膈肌，相应出现的症状为：张口困难（咀嚼肌受累）、苦笑面容（面部表情肌受累）、颈项强直（颈部肌受累）、角弓反张（背腹肌受累）、屈膝半握拳（四肢肌受累）、呼吸停止（膈肌受累），最早的典型症状为张口困难（E）。
4、下列治疗措施中最重要的是（）
A.控制肌肉痉挛B.中和血中*素
C.应用大剂量青霉素D.纠正水电解质失衡
E.吸氧
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A
破伤风最主要的死因为膈肌痉挛导致的窒息，因此控制和解除膈肌痉挛，预防窒息是治疗破伤风的关键。BCDE均为破伤风的一般性治疗。
5、男性，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭。可诊断为（）
A.芽胞菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠埃希菌性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E.变形杆菌感染
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D
①气性坏疽常表现为伤口胀裂样疼痛，进行性肿胀，伤口中有大量浆液血性渗出物，肌肉呈熟肉状，皮下有积气，触及捻发音为其特点。根据题干，本例应诊断为气性坏疽，其致病菌为革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌（D）。②蜂窝织炎常表现为皮下疏松组织的急性弥漫性感染，与本例不符。
6、女，22岁。左额部被刀划伤12小时就诊。查体：左额部有3cm长伤口，深及骨膜，有血痂，伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是（）
A.清创后二期缝合B.清创后一期缝合
C.清创后放置橡胶片引流D.伤口敷料覆盖
E.局部应用抗生素
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B
清创缝合时限多为伤后6~8小时，但面部伤口为减少瘢痕形成，可延长至12小时或更长时间。
7、男，25岁。跌倒致左下颌部皮肤裂口2.5cm，自行压迫贴敷6小时后，伤口红肿、渗血。其适应的处理方法是（）
A.一般换药B.清创后延期缝合
C.清创止血包扎D.清创后一期缝合
E.清洗伤口加压包扎
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B
①对于伤后6小时以内的清洁伤口，可清创后一期缝合。若伤口污染较重但无明显感染，可行清创后二期缝合。对于已经感染的伤口，需清创后充分引流，争取延期缝合。②患者伤后6小时，伤口红肿、渗血，说明已有明显感染，故应清创后延期缝合。
（8～10题共用题干）地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌砖墙压住，震后6小时救出，4医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
8、诊断首先考虑（）
A.感染性休克B.肾挫伤
C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成
E.挤压伤综合征
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E
患者肌肉丰富的部位左腰部及下肢长时间受压，解除挤压后出现尿量少，色暗红（提示血红蛋自尿），下肢明显肿胀，足背动脉搏动减弱（提示血栓形成或肢体远端张力过高），应诊断为挤压伤综合征。患者病史仅6小时，不可能出现感染性休克。肾挫伤常有鲜红色肉眼血尿，而不是暗红色血红蛋白尿。左下肢挫伤不会出现血压降低等全身症状。左下肢血栓形成常表现为下肢肿胀，进展较慢，不会出现血红蛋白尿。
9、静脉输液宜首选（）
A.全血B.血浆
C.右旋糖酐D.5%葡萄糖溶液
E.等渗盐水+1.25%碳酸氢钠溶液
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E
治疗挤压伤综合征时，应积极扩容，使用等渗盐水纠正休克；静滴1.25%碳酸氢钠溶液碱化尿液，以促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管堵塞（E）。挤压伤综合征由于红细胞大量破坏，细胞内的K大量释放进入细胞外液，将导致高钾血症，若输入库存全血、血浆，将导致血钾增高，故不宜应用。治疗休克时，首选等渗盐水或平衡盐液，不应首先输注右旋糖酐或葡萄糖溶液。
10、首先应采取的处理是（）
A.止痛B.左下肢固定
C.镇静D.胸腔闭式引流
E.吸氧
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B
对于该患者的急救，在补液纠酸的同时当然首选左下肢固定，以防肌红蛋白、血红蛋白大量进入血液循环，堵塞肾小管。患者无胸部外伤，无需行胸腔闭式引流。止痛、镇静、吸氧为一般性治疗措施。
11.男，18岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红。该病人烧伤面积和深度的诊断为（）
A.5%浅Ⅱ度B.5%深Ⅱ度
C.10%浅Ⅱ度D.10%深Ⅱ度
E.15%浅Ⅱ度
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C
①患者烧伤创面有水疱,应考虑浅Ⅱ度或深Ⅱ度烧伤。患者创面剧痛,提示为浅Ⅱ度,而不是深Ⅱ度烧伤,因为深Ⅱ度烧伤患者痛觉迟钝故不答BD。②患者右足和右小腿烫伤,其烧伤面积=右足（3.5%）+右小腿（6.5%）=10%,故答C。
12.重度烧伤是指Ⅲ°烧伤面积（）
A.不足10%B.10%-19%
C.20%-29%D.30%-39%
E.40%以上
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B
重度烧伤是指烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积11%~20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
（13～14题共用题干）男，40岁。体重60kg，右上肢肩关节以下、右下肢膝关节以下烧伤深度为浅Ⅱ°至深Ⅱ°，右足部烧伤深度为Ⅲ°。
13.该患者的烧伤总面积为（）
A.20%B.38%
C.37%D.19%
E.18%
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D
患者烧伤总面积=9%（右上肢）+6.5%（右小腿）+3.5%（男性右足）=19%。
14.该患者第一个24小时的补液量应为（）
A.mlB.ml
C.mlD.ml
E.ml
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D
患者烧伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×系数（1.5）×Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积+水分基础需要量（ml）=60×1.5×19+=（ml）,答案为D。
15、初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是
A.臀部B.腰部
C.膝关节腔D.上臂
E.手掌
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C
火器伤组织损伤重、范围大、易感染，应争取在伤后6~8小时内施行清创术，清创后一般不宜一期缝合，但关节腔损伤清创后应一期缝合，并做好初期外科处理，预防关节感染，否则易导致化脓性关节炎，严重影响关节功能（C）。
（16～17题共用题干）男，32岁。右大腿枪弹伤4小时。伤口已经在院外经过初步处理。查体：T37.8℃，P次/分，R28次/分，BP72/43mmHg。面色苍白，呼吸急促。双肺呼吸音清晰，心律齐。腹软，无压痛。大腿中下1/3处对穿性伤口，已经用纱布覆盖包扎，无明显渗血。足背动脉搏动弱。
16、该患者首要的处理措施是（）
A.拆开纱布，检查伤口
B.急诊清创缝合
C.注射TAT
D.建立静脉通道，补充血容量
E.DSA检查了解有无血管损伤
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D
①患者外伤后面色苍白，呼吸急促，脉搏次/分，血压＜90/60mmHg，应诊断为失血性休克。因此目前首要的治疗措施是建立静脉通道，补充血容量，抢救休克（D）。ABCE只有在休克纠正后才能进行。
17、若对该患者行清创术，以下措施不正确的是（）
A.沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤1～2mm
B.伤口内放置引流物
C.若有大血管损伤，尽量修补
D.伤口近端绕扎止血带
E.若清创彻底，一期缝合伤口
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E
对于火器伤的患者，清创后不能一期缝合伤口，只能行清创后开放引流、二期缝合或换药处理，故答E。ABCD均为清创术的正确处理方法。
18、发生哺乳期急性乳腺炎的主要病因是（）
A.乳晕皮肤皲裂
B.乳汁淤积，细菌入侵
C.乳腺组织发育不良
D.乳汁分泌障碍
E.乳腺囊性增生病
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B
急性乳腺炎的常见病因包括：①乳汁淤积：乳汁是细菌理想的培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖；②细菌入侵：乳头破损或皲裂,使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。
（19～20题共用题干）女，30岁，哺乳期。左乳房胀痛、发热2天。查体：T39.4℃，P次/分。左乳房外上象限6cm×4cm范围红肿，有明显压痛和波动感。急行切开引流术。
19.错误的手术措施是（）
A.脓腔最低处引流
B.按轮辐方向做切口
C.行对口引流
D.切开扩张的乳腺导管充分引流
E.切开后用手指探入脓腔间隔膜
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D
哺乳期妇女,左乳房胀痛,发热,局部红肿,波动感（+）,应诊断为乳腺脓肿。行脓肿切排时,为保证引流通畅,应在脓腔最低处切开,切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔。若脓腔较大,可在脓腔的最低位另加对口引流。为避免损伤乳管形成乳瘘,乳房表浅脓肿切开引流,应以乳头为中心作轮辐状切口。若将扩张的乳腺导管切开引流,将导致乳瘘（D错）。
20、术后抗感染治疗针对的主要致病菌是（）
A.白色葡萄球菌B.金*色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌D.腐生葡萄球菌
E.溶血性链球菌
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B
急性乳腺炎的致病菌以金*色葡萄球菌最多见（B）。白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌均属于条件致病菌,主要引起机会性感染。溶血性链球菌常引起急性蜂窝组织炎。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
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