TUhjnbcbe - 2021/5/19 22:12:00
年是不寻常的一年。当我们开始年，重要的是集中回顾发生了什么，看看是否可以从我们的经验教训结合。年在很多方面都是不寻常的，在我们开始新的一年之际，回顾和反思所发生的事情是有趣的，也是重要的。全世界的人口都经历了封锁、禁闭和隔离，全球范围内需要住院和重症监护的患者数量激增，给医疗保健系统带来了挑战。重要的是，尽管面临着同样的威胁，但各国在检测设施、防护设备、医疗设医院和重症监护病房床位供应方面存在巨大差异。然而，我们可以从联合经验中吸取教训，帮助改善世界各地的重症监护病房护理。1、向*府和*策制定者通报ICU占用情况和后果至关重要在一些领导人否定了COVID-19的范围和影响的国家，限制病*传播的措施没有采取或采取得太晚，导致了更高的死亡率。缺乏意识或缺乏信息可能是造成这种情况的原因。重症监护人员应成为国家疫情管理小组的一部分，向决策者通报重症监护室的能力，并评估最佳的人口健康和安全措施，包括社会距离。2、我们本可以早医院在基本的防护设备供应方面存在问题，以确保工作人员的安全。在问题成为问题之前，应该有足够的库存，并且已经确定了可供选择的潜在供应链。3、应为非ICU工作人员提供更好的培训和强化支持将其他病房的病床改为临时重症监护室的计划经常已经到位，但许多自愿在这些病房照顾病人的护士和医生几乎没有重症监护的经验，而且几乎没有战略来迅速培训这些工作人员，使他们掌握必要的重症监护室护理基础知识。应采用金字塔方法，使ICU医生监督非ICU医生，ICU护士监督非ICU护士。4、COVID-19是一种病*性败血症COVID-19是一种病*感染导致器官衰竭的疾病，与失调的宿主反应有关，即COVID-19是败血症。这突出表明，虽然败血症最常与细菌感染有关，但也可由病*、真菌或寄生虫引起。COVID-19患者有败血症的认识对我们治疗他们的方法有重要意义。5、药物管理应个体化，并考虑病*复制和宿主反应不足的双重阶段与其他危重病护理领域一样，COVID-19中的一刀切治疗策略是不充分的，治疗应该个性化。了解COVID-19治疗方案的作用模式并正确使用它们是很重要的。例如，抗病*药物，特别是使用瑞德西韦，在危重病患者中取得了令人失望的结果，在这些患者中，病*复制的关键阶段不如宿主反应失调重要。这些患者可能更受益于免疫调节剂。地塞米松是唯一一种对重症患者有效的治疗方法。生物标志物可能有助于在正确的时间为正确的患者确定正确的治疗方法。然而，进一步的研究是必要的，以确定哪些生物标志物是最佳的。6、COVID-19是一种血栓性凝血病随着我们对COVID-19的病理生理学认识的提高，我们意识到它与血栓凝血状态有关，并伴有高比率的静脉血栓栓塞和动脉血栓形成。因此，我们已着手提高严重COVID-19患者的抗凝治疗水平。7、急性呼吸衰竭并不总是ARDSCOVID-19呼吸衰竭最初在所有患者中被广泛认为是ARDS，并作为ARDS进行治疗。关于严重COVID-19患者的1型和2型呼吸衰竭已有讨论，但1型可能只是该病的早期阶段。与COVID-19相关的ARDS与其他形式没有太大区别。关于肺顺应性的讨论在很大程度上是多余的，因为我们需要个性化的患者管理，而不是对每个人使用相同的设置。8、呼吸支持的类型因患者和疾病的不同阶段而异当无创支持足够时，无需插管。持续气道正压通气（CPAP）在某些患者中是足够的，不同的系统，例如头盔等，已经成功实施。这种方法有助于为那些无法无创管理的患者节省机械通气机。我们还认识到，接受机械通气的COVID-19患者，尽管这项技术需要很高的工作量，但内旋是很重要的，因为它至少可以改善氧合。我们了解到，在一些接受无创通气的患者中，它可能也有价值。9、COVID-19可出现严重的心血管综合征COVID-19的主要症状不一定是呼吸系统。除增加心肌梗死的风险外，COVID-19还可出现危及生命的心律失常。虽然罕见，心肌炎伴心力衰竭和严重心源性休克可发生。在第一波感染后，发现了一种新的多发性炎症综合征，通常发生在最初感染数周后。大多数儿童似乎受到影响，但（年轻的）成年人也可以发展成这种综合征，对皮质类固醇反应良好。似乎到目前为止，COVID-19的心血管并发症还没有被充分报道，我们需要注意COVID-19的新的综合征表现。10、应优化组织灌注COVID-19患者组织灌注的重要性有时被忽视。尽管在COVID-19患者中休克通常相对较轻，但它可能导致多器官衰竭。病理生理学可涉及四种表型：低血容量型、心源性（心肌损伤、后负荷增加导致的右心衰竭）、阻塞性（肺栓塞）和分布性（过度的宿主反应）。事实上，在流感大流行的早期，利尿剂常常是基于严重的肺水肿而开的，但由此引起的继发性低血容量血症可能会损害组织灌注。维持一个最佳的液体状态是至关重要的所有患者，包括那些与COVID-19。11、临床试验本来可以更好地组织起来的随着人们急于尝试和确定任何有效的治疗SARS-CoV-2，在多种潜在的治疗干预措施上，开始了多个小型、单中心临床试验。这些有效地限制了患者进入其他更大的研究的入学率，并且常常难以包括足够的患者，因此，防止从他们的结果中得出有用的结论。更大、更仔细审议的国际审判，例如恢复、团结和重新制定上限平台，将提供更宝贵的数据。12、羟基氯喹的故事造成了相当大的危害最初赞成使用羟基氯喹的数据并不十分令人信服，但由于媒体报道相当多，人人都渴望得到有效治疗，而且由于该药是由世界几位领导人推广的，许多患者及其亲属希望用它治疗。除了没有效果外，这一要求还阻止了许多患者参加临床试验，因为他们不能随机进行。重要的是，不应以大流行为借口，宽恕降低的科学研究标准。13、有必要确定治疗的有限性，特别是在资源有限的情况下如果超出资源，选择哪些病人应该被ICU接纳或接受器官支持，不应基于彩票或“先到先得”的基础，正如一些中心所做的那样。我们不应该让病人进入ICU，或者如果他们要死亡，不管我们做出了怎样的努力。这不仅是对患者及其家人的徒劳和不友善的行动，而且增加了整个社会的成本，限制了为真正受益的人提供这些资源。采用这种方法的高死亡率也对人员的士气产生了负面影响。应制定ICU入院和使用生命支持疗法的标准，并在所有ICU上始终使用，而不仅仅是在大流行期间，以确保只有受益的患者被包括在内。14、家庭是重要的，良好的沟通是关键有时，出于安全原因，家人会被远离亲人，给他们和病人带来焦虑和孤独。花时间解释病人的情况是非常重要的，尽管这很难，尤其是在繁忙的ICU。通过视频链接提供某种形式的定期联系应视为患者和家庭的最低限度。15、良好的团队合作和支持至关重要定期的团队汇报对于提供积极反馈和确认每个团队成员的输入都是很重要的。同样重要的是，要保证，当资源紧张时，可能无法按照正常要求的高标准治疗患者，尽我们所能做的一切都必须足够。16、对医务人员的心理支持至关重要充分、早期的心理支持是必不可少的，必须为所有医疗和医护团队提供，因为倦怠的风险是真实的，工作人员的健康对于持续有效运作至关重要。应该积极鼓励心理支持，而不是像通常情况一样被视为软弱的迹象。在COVID-19病例的最初激增中，这种支持的重要性常常被忽视。17、落实后续诊疗越来越多的人认识到COVID-19的长期后遗症，可能涉及多个器官。因此，应提供后续服务和康复方案，以查明和管理这些问题。18、远程医疗在大流行中有许多优势过去一年里，我们对远程医疗都变得更加熟悉。与同事们在线会面，讨论最新的治疗和数据、工作人员在线培训方案、在线咨询和家庭病人监测以及视频链接，医院看到和交谈（尽可能）他们的亲人，只是远程医疗如何医院设置中的重要沟通工具。19、限制对非COVID患者的影响很重要这种大流行对非冠状病*感染患者的负面影响在几个月甚至几年内都不会完全显现。医院不得不取消常规程序，以便能够为其COVID-19患者提供足够的床位，医院或其全科医生那里就诊，因为担心给系统增加不适当的负担或担心感染疾病。那些治疗或随访被取消或推迟的患者，那些没有被诊断出能改变生活的疾病的患者，那些由于禁闭、恐惧和/或孤独而导致精神健康受损的个体——这些只是一些例子，说明了COVID-19是如何影响到那些甚至没有被感染的人的。20、我们需要从错误中吸取教训，为今后类似的流行病做好更好的准备COVID-19的范围让我们大吃一惊。然而，鉴于病*突变是自然界的一部分，未来可能会出现新的病*大流行。需要对过去一年进行反思，以便在所有组织层面制定改进筹备工作的计划。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇