金葡菌败血症

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TUhjnbcbe - 2021/4/11 14:47:00
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为进一步加强医疗质量安全管理,持续提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平,构建优质高效的医疗质量管理与控制体系,根据《医疗质量管理办法》,国家卫生健康委制定了10项《年国家医疗质量安全改进目标》,并于年2月22日正式公开发布。在此基础上,卫健委医*医管局组织各专业国家级质控中心围绕本专业医疗质量安全的薄弱环节和关键点,提出了年质控工作改进目标(共33项),并在年3月1日以国卫医质量便函51号进行发放(同时抄送各国家级质控中心)。抗菌药物使用前对降钙素原(PCT)及白介素6(IL-6)两项感染/炎症血清学指标的检测被列入年质控工作改进目标,并被重点考核。什么是PCTPCT是无激素活性的降钙素前肽物质,对全身感染较为敏感,在感染的诊断、抗生素起始治疗、维持治疗和停用中发挥至关重要的作用。PCT的临床意义

1、PCT作为细菌和非细菌感染的诊断标准

严重病*感染或感染性致病原炎症反应,降钙素原含量不升高或略有升高。细菌感染或内*素刺激会产生大量降钙素原。因此,降钙素原是感染存在的敏感指标,并且与炎症介质相关。比较而言,PCT是脓*症诊断的最好指标。

2、PCT监测大手术和严重创伤患者细菌感染并发症

在创伤和手术时血浆PCT浓度正常不升高或轻微的升高,没有细菌感染或内*素释放的轻度创伤和手术病人血浆中PCT多属于正常范围。术后或伤后并发细菌感染,血浆PCT则一直保持高水平或持续升高,若感染和脓*症得到根除和控制,则很快下降到正常水平。血清PCT升高的程度与创伤的严重程度相关。PCT不仅可以辅助诊断感染部位,还可以指导诊疗过程。PCT水平持续升高是预后不好的有力标志。

3、PCT帮助严重脓*症的诊断及预后

PCT不仅能够帮助诊断脓*症,而且脓*症休克病人PCT水平与疾病严重性相关。随着病情严重度的增加,血浆PCT水平明显增高,故PCT能够为非感染SIRS与脓*症的诊断与鉴别诊断提供快速补充和确切的信息。

4、PCT对严重多发伤并发症的预测与辅助诊断价值

多发伤后血浆PCT水平明显升高,其升高程度依赖于创伤的严重程度,而且PCT水平在创伤后1~3d内达到峰值,并在21d内逐渐降至正常水平,随着多发伤后机体免疫反应的发展和治疗后病情的好转,外周血浆PCT水平逐渐下降。因此,外周血浆PCT水平的升高幅度与多发伤的严重程度有着密切的联系,PCT可以作为伤情严重程度的早期检测指标之一。

5、PCT指导抗生素的使用

注:

(1)对于入院时已经服用抗生素的患者,PCT0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。

(2)如果与基线值比较,PCT质量浓度下降80%以上建议停用抗生素,下降90%以上强烈建议停用抗生素。

6、PCT鉴别诊断肿瘤是否有继发感染

多数良恶性肿瘤患者血清PCT浓度在正常范围或轻度升高,当并发感染,尤其是全身性感染时则PCT明显升高。当出现炎性包块时,PCT的阳性率高达%,且升高幅度明显,达正常水平的10倍以上。

7、PCT作为新生儿败血症高度特异性的指标

败血症患儿血浆PCT升高早于体温、白细胞计数及CRP等指标的变化。故被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的早期观察指标。败血症休克患儿入院时降钙素显著增高,与器官衰竭的严重程度和病死率相关,治疗24小时后降钙素水平下降提示预后较好。什么是IL-6IL-6是一种炎症因子,在急性炎症反应中处于中心地位。炎症反应发生后,IL-6率先生成,可用来辅助急性感染的早期诊断;IL-6半衰期仅1h,在感染控制后下降更快、幅度更大,能更快的反映抗生素治疗的效果及预后的判断,是早期炎症、脓*症,感染严重程度及预后评估的优秀指标。IL-6的临床意义

1、白介素6与心脑血管疾病

炎症是冠心病发病的起因,是AMI发生的元凶;心肌梗死后可促发炎症反应,产生大量的IL-6,IL-6可进一步诱导肝脏产生CRP,还可以促进心肌细胞表达黏附分子,增强白细胞和心肌细胞的黏附作用,加重心肌细胞的损伤。*动态检测IL-6及CRP水平有利于观察冠心病患者病情的演变过程,有助于早期预测冠状动脉综合征的易碎斑块,以防造成心梗。

2、白介素6与呼吸道疾病

在肺炎支原体肺炎、COPD、其他肺部感染及肺癌患者中,检测其血清和肺泡灌洗液的IL-6水平发现,疾病加重期IL-6水平明显增高。IL-6对肺的损伤主要是由于肺部感染造成的炎症和氧化应激刺激肺组织局部的巨噬细胞等活化,促进IL-6分泌,而IL-6可激活中性粒细胞在炎症部位的聚集,从而释放大量的酶和氧自由基,造成肺毛细血管通透性增高和肺上皮细胞的变性、坏死。

3、白介素6与肾脏疾病

肾小球系膜细胞可产生IL-6,而IL-6能调控肾小球系膜细胞的有丝分裂,促进该细胞增殖并产生和释放前列腺素,引起肾小球微血管病变,在糖尿病肾病(DN)早期和中期肾小球滤过率增高中起重要作用。另外,较高水平的IL-6与肝肾功能障碍有关。

4、白介素6与肿瘤

血清IL-6水平的上升和肿瘤的发生、发展相关。IL6水平升高,可能预示着恶性肿瘤患者的病情恶化,对评估患者的预后有重要价值。

5、其他疾病

(1)增高:见于机体损伤、炎症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝炎、烧伤及肾脏移植排斥反应等。

(2)血、尿及局部组织液IL-6测定,对器官移植具有鉴别排斥、监测排斥和疗效评价等重要作用;急性排斥反应时,样本中的IL-6明显升高,治疗有效后又迅速下降,治疗无效者IL-6则持续升高。

年内发布的关于炎症标志物的专家共识/诊断路径,比较有影响力的是以下3篇:C-反应蛋白(CRP)是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的一种急性相蛋白,它是高度灵敏的炎症指标。CRP在健康人血清中浓度很低,而在细菌感染或组织损伤时,其浓度显著(10倍甚至百倍)升高,而且上升和下降都很迅速。

CRP的临床意义

1、急性或慢性炎症如伴有细菌感染

2、器质性疾病的筛选

3、自身免疫或免疫复合物病

4、组织坏死和恶性肿瘤

5、预测将来心肌梗塞与中风的危险性

SAA水平变化对于感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。除了在细菌感染中升高外,SAA在病*感染中亦显著升高,根据其升高的程度或与其他指标联合运用,可以提示细菌性或病*性感染,从而弥补了目前常用炎症标志物不能提示病*感染的不足。

SAA的临床意义

1、感染性疾病辅助诊断

2、冠心病风险预测

3、肿瘤患者的疗效及预后动态观察

4、移植排斥反应观察

5、类风湿性关节炎病情改善观察方面。

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