编者按
新生儿在出生后的24~48h内是人一生中生理变化最剧烈的时间。虽然绝大多数（超过90%）足月新生儿都可以平安顺利度过，仍有一部分新生儿因为各种各样的原因需要入住新生儿重症监护室（NICU）。因此在新生儿入住健康婴儿室的住院期间，医护人员如何来筛选出那些需要入住NICU的婴儿，减少新生儿出院后再入院的可能性，是本篇文章的主旨。
本文为美国儿科学会（AAP）年出版的《足月新生儿住院时长指南》。该指南列出每一个足月新生儿住院期间必须完成的医学检查、医护人员必须做到的医疗保健工作、对家属进行必要的科普教育以及婴儿出院的最基本标准等等。在美国，医院所在州不同，婴儿室级别不同，具体婴儿出院标准也有所不同。但大家都不约而同的以该指南为最基本标准。在我国，由于患者人群和国情的不同，并不是每一条标准都适合于国情。但是了解并理解每一条指南指征能帮助我们理解足月新生儿住院期间医护人员应该做的工作，并医院的足月新生儿住院指南。
荣琦
医院新生儿科
.3.1
摘要
母亲分娩和健康足月新生儿出生后都会住院观察一段时间。应允许足够的住院时间以便发现可能存在的问题，确保母亲有足够的康复能力，并能做好回家后照顾自己和新生儿的准备。
住院长短应因母婴二人的具体情况而定。母亲健康状况、新生儿健康状况和稳定性、母亲照顾自己和新生儿的能力以及信心、家人充足的帮扶、后续医疗和随访的确定都是必不可少的。
在决定出院之前，还应统筹考虑母亲和其产科医护人员的意见，尽一切努力确保母亲和新生儿同时出院。
问：母婴住院时间长短的确定取决于哪些因素？
答：母亲和她的足月新生儿应有足够的住院时间，以便能发现存在的问题，确保母亲有足够的康复能力，并做好在家照顾自己和新生儿的准备。
许多新生儿从子宫内向子宫外环境过渡相关的心肺问题通常在出生后的12h内才表现出来[1]。很多其他新生儿问题，例如*疸[2,3]、导管依赖性心脏病[4,5]、胃肠道梗阻[6]需要专业医护人员有足够的临床观察时间才能发现[7]。同样，在分娩后第一天，一些产妇并发症也（例如子宫内膜炎）可能不明显。
从年到年代中期，母婴同室的平均住院时间稳步下降[8]。年初实施了新生儿早期出院，但随之而来的关于母亲及其婴儿医疗安全问题的辩论促使大多数州和美国国会制定的阴道分娩住院时间长至48h，剖宫产分娩后住院时间达96h。随后的几项研究报告表明，产后住院时间立法所导致的产后住院时间延长对新生儿再入院率的影响却一直不明确[8-11]。
问：再入院的风险因素有哪些？
答：新生儿出院的标准包括生理稳定性，家庭准备和在家中提供新生儿护理的能力，获得的社会支持以及卫生保健系统及其资源。医疗保健人员对出院前的任何方面的评估不足，都可能会使婴儿处于危险之中，并可能导致再次入院。
在几项大型流行病学研究中，用再次入院率来评估合理的新生儿住院时长。在这些报告中，早期出院后的再入院率从无增加到显著增加[8,12–15]。但是，由于早期出院的定义，出院后的随访和支持以及再入院时间的不同，这些因素在不同研究中定义不同，因而很难直接比较再入院率这一临床结局。在其中的一些研究中，还评估了再入院的风险因素，用以识别那些可能需要通过延长住院时间和出院后需要加强密切随访而受益的婴儿，从而确定了*疸、脱水和喂养困难是再入院的最常见原因[16,17]。其他经常报告的再入院风险因素是亚洲族裔、初产、相关的孕产妇并发症、早产或低出生体重、阴道助产和小于胎龄儿[13,15–18]。
问：新生儿出院应做好哪些准备？
答：健康足月儿的出院准备传统上取决于医务人员对新生儿母亲及其家庭成员在家中为新生儿提供看护能力的审核评估。但是，儿科医护人员、产科医护人员和新生儿母亲对出院准备程度的认识通常有所不同[18]。
根据对母亲的调查报告，与母婴出院未准备就绪相关的因素主要包括初产、有慢性病史或产后并发症/不适、新生儿疾病、母乳喂养不能如愿以偿、产前检查不正规、社会支持不足以及非南美裔[13,18]。
尽管目前尚无可供选用的临床专项办法对母亲及其家庭产后出院准备情况进行评估。美国儿科学会发表了《安全健康改善起点工具箱》包含了出院准备情况清单，帮助临床医生为新生儿出院做准备。其重点