中科公益抗白 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/190517/7147739.html智能化临床决策支持系统（ClinicalDecisionSupportSystem,CDSS）是护理信息化建设的新方向。本研究基于循证医学方法，对国内外护理领域CDSS实践效果进行评价，以期为我国护理信息化建设提供借鉴。研究检索了PubMed、WebofScience、CINAHL、Ovid、CochraneLibrary、CBM、中国知网、万方数据库和维普数据库建库至年9月关于临床决策支持系统影响护理实践的干预性文献。最终共纳入33篇文献，主要护理结局包括：护理工作（1）护理程序。共有17篇文献报告了CDSS对护理评估、诊断、计划、实施、评价的影响。其中，5篇文献评价了CDSS对护理病历记录质量的积极影响，6篇文献评价了CDSS对护士临床指南依从性的积极影响，6篇文献报告了CDSS在护理诊断和措施方面的正向干预效果。（2）护士实践环境。FitzmauriceDA等指出，初级保健场所应用抗凝管理系统能够提高护士对支持性职业环境的感知。HoekstraM等研究表明，护士主导的计算化钾调节系统监测ICU患者血钾水平，可以显著降低医生参与钾调节的次数，提高了护士自主权。（3）批判性思维。BeeckmanD等研究表明，CDSS可显著改善护士对护理院老年人压疮预防的行为和态度。宋慧英等研究发现，CDSS可提高护理人员的决策能力、数据整理能力和判断能力。患者状况（1）患者安全。共有9篇文献报告了CDSS能够降低患者不良事件发生率。（2）患者健康水平。共有8篇文献报告了CDSS对患者健康水平的影响。6项研究均表示，CDSS对患者健康水平无显著影响。（3）患者生活质量。共有4篇文献报告了CDSS对患者生活质量的积极影响。护理资源
（1）经济资源。OlshoLE等指出，CDSS可通过降低护理院老年人压疮发生率而降低相应成本支出。其余3项研究均报道，应用CDSS相比常规护理干预会增加人力、财力，且未监测到短期内经济收益。
（2）护理服务资源。3项研究表明，CDSS可提高心衰患者家庭访视次数、降低败血症患者和多重用药居家老人的住院率。1项研究表明，CDSS对小儿急性胃肠炎住院次数和复诊次数无明显影响。
（3）时间资源。3项研究显示，CDSS可缩短发热儿童实验室检查时间和患者院前急救送诊时间，提高护士长责任制排班效率。而Ammenwerth等指出，CDSS实施后会延长护士计算机使用时间。
临床决策支持系统在护理程序、护士实践环境、批判性思维、患者安全、患者生活质量和护理服务资源方面具有积极影响，对患者健康水平无明显作用，对时间资源和经济资源存在混合影响。通过分析国内外护理领域CDSS应用情况，结合我国发展现状和趋势，总结出我国CDSS护理相关研究存在以下问题。
首先，研究主题较为局限，主要集中于肿瘤患者症状管理和护理记录优化完善；其次，医院，尚未涉及社区、学校或护理院等；第三，决策证据多为研究小组讨论决定，科学性较弱；最后，评价指标较为单一。因此，为促进CDSS在我国护理领域中的发展应用，需要充分发挥护士在循证实践中的重要角色，保证CDSS决策依据的科学性和专业性，同时，针对更为广泛的研究场所和研究主题进行系统开发，并综合评价其对患者、护士和科室的多重影响，以建立适合我国国情的护理CDSS，进而保障患者安全，提高护理质量。
作者来源：南京中医药大学*安乐等文章发表于本刊年第1期预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇