兽药知识兽药抗菌素临床应用掌握ld - 金葡菌败血症

TUhjnbcbe - 2021/1/11 0:09:00

来源：综合自广州日报、公共卫生信息、国家海洋预报台、西南医院等，图源网络侵删。

鲜甜美味的螃蟹

相信是不少人的心中所爱

尤其是一口下去

鲜甜无比的蟹肉充满口腔

想想都无比满足

在家处理、烹饪海鲜时被扎伤

不少人都不当回事

但

广州一老伯就因被螃蟹扎伤

伤口处理不及时

差点危及生命！

最终只能截指“保命”……

这是怎么一回事呢？

老伯煮海蟹被扎伤，拇指肿痛持续高热

67岁蔡伯（化名）患有糖尿病和痛风，但是身体还算硬朗，偶尔会吃点海鲜解馋。近日，在家里清理海蟹时不小心被夹到了右手拇指，由于伤口不大，没有放在心上。

当天晚上，蔡伯拇指出现胀痛不适、发烧。第二天，拇指末端颜色发暗，疼痛加重，体温达到39℃。

医院就诊，打了抗生素没有好转，甚至出现乏力、胸闷、心慌、出冷汗等症状，手指也愈发胀痛，于是又将他送到广医二院番禺院区急诊。

由于持续高烧，蔡伯被送到发热门诊。接诊医生觉察到蔡伯有休克的征象，病情危急，立刻安排他抽血、核酸检测，同时联系骨科会诊。医生们结合蔡伯手指变黑的情况，判断可能是海洋创伤弧菌感染。

病情进展迅速，最终只能截指保命

蔡伯入院后，医生给他做抗感染、补液、抗休克治疗。当天下午5点多，他拇指胀痛难忍，拇指末端变黑，右手红肿，考虑是急性坏死性筋膜炎。医生立刻在局麻下为他做右拇指远节切开减压清创术。

术后，他疼痛有所缓解，但到晚上7点多又开始烦躁，心率增快，医生考虑他是感染性休克。晚上22点多，蔡伯出现意识不清，烦躁加重，右上肢红肿扩散至上臂，经家属同意转ICU治疗。

在ICU病房，医生继续为蔡伯进行抗感染、补液、营养支持、镇静、止痛等治疗，并留取拇指伤口渗液行宏基因测序。第二天，蔡伯右手拇指末端完全变黑，无血运，手掌、前壁出现张力性水泡，皮下瘀斑，医生立即在局麻下为他做拇指、大鱼际、手背、前臂切开减压清创术。

术后，蔡伯手部及前壁肿胀缓解，但第三天精神开始变差，言语混乱，不仅右手拇指远端变黑、干瘪，并伴有臭味，右上臂、肩部明显红肿。经家属同意，医生紧急为他施行右拇指截指术。手术当晚，基因测序结果出来了，蔡伯是被海洋创伤弧菌感染了！

在医护人员的悉心救治和密切监护下，蔡伯伤口愈合良好，顺利出院了。

那海洋创伤弧菌是什么呢？

它又为何如此凶险？

我们又该如何预防警惕？

带着这些疑问

我们一起来看看吧

海洋创伤弧菌

海洋创伤弧菌，是一种栖息于海洋中的细菌，一旦感染上，发病急，病情发展很快，75%的患者在入院48小时内因多脏器功能不全而死亡，一种感染后死亡率很高的细菌，被称为“海洋中的无声杀手”。

海洋创伤弧菌是分布极广的海洋细菌，自然生存于近海、海湾的海水及海底沉积物中。这种细菌最适宜的生存条件为37℃下、10～20g/L盐度。

感染途径

主要有两种感染途径，一种是进食生的或未经加工熟的贝甲类海产品（尤其是牡蛎），其危害不在于其引起胃肠炎，而在于其引起的蜂窝组织炎和败血症，死亡率高达50%以上。

另一种感染途径是破损的肢体接触海水，或海产品刺伤皮肤而感染。细菌通过破损的皮肤很快速传播，并导致严重的肌炎和肌膜炎引发严重的坏疽，继而发生败血症。

易感人群

一般来说，抵抗力较强的健康人群或经常接触海水和海鲜的人群，受感染后多半症状轻甚至不发病。

但患有糖尿病、风湿性关节炎、慢性肾衰、肝病以及长期酗酒或服用免疫抑制剂药物等高危人群，免疫功能和抗病能力相对低下，一旦受感染，皮肤可能很快便出现红肿热痛等症状。

如何避免致命悲剧的发生？

1、处理海鲜要戴手套

处理海鲜时应戴手套，防止扎伤。另外，手套也最好戴厚一点的，很多虾蟹的壳体尖锐，一般的手套很容易划破。

2、海鲜一定要做熟了吃

千万不要生吃海鲜，鱼虾蟹贝等都要彻底煮熟，就可以杀死致病菌。

3、有皮肤或口腔伤口者

特别是抗病能力相对低下的易感人群，应避免下海游泳和戏水，或做足措施以保安全。

如果你手上有伤口，就不要触碰海鲜了。一旦身上有破损或伤口，也尽量不要在海水中游玩。

5、在家处理、烹饪海鲜时，用来盛海鲜和制作生熟海鲜的器具要分开。

6、万一被海鲜扎伤

如果不小心被虾、蟹、鱼刺伤，应该将血挤出，然后用清水冲洗。如果出现疼痛、瘙痒、肿胀、腹泻或发热等症状，医院就诊。

7、就医

此外，如果伤口被扎伤很深，最好简单处理后，医院进行治疗。因为深深的伤口为细菌提供了厌氧的环境，很容易造成“破伤风杆菌”繁殖，侵袭神经系统，甚至可能致死。

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TUhjnbcbe - 2021/1/11 0:10:00

一、要严格掌握适应症选用抗菌药物时应结合临床诊断、致病微生物的种类及其对药物的敏感性，并根据症状轻重从而选择对病原微生物高度敏感和临床疗效较好、不良反应较少的药物。现将部分抗菌药物选择及适应症表述如下：1、青霉素类的适应症：青霉素G至今仍为许多感染的首选药物。其主要适应症为猪丹*、炭疽、气肿疽、恶性水肿、马腺疫、钩端螺旋体、李氏杆菌病、仔畜肺炎双球菌败血症以及敏感菌所致呼吸道、生殖道及乳腺感染等。2、氨基苷类的适应症：临床上常用的氨基苷类抗生素主要有链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素等。链霉素主要用于巴氏杆菌病、白痢、副伤寒、放线菌病、钩端螺旋体病，以及各种敏感菌所致呼吸道、泌尿道和肠道感染，临床上多与青霉素G联合应用。卡那霉素用于治疗多数革兰氏阴性杆菌和部分耐青霉素金色葡萄球菌所引起的感染。如败血症、乳腺炎及呼吸道、泌尿道、肠道等感染和禽霍乱、鸡白痢等。庆大霉素主要用于耐药性金色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等所引起的各种感染。由于细菌对链霉素易产生耐药性，因此卡那霉素、庆大霉素等氨基苷类抗菌素广泛地应用于兽医临床工作。3、四环素类的适应症：临床上常用的四环素类抗生素主要有金霉素、土霉素、和四环素。四环素类抗生素主要用于鼻疽、李氏杆菌病、炭疽、布氏杆菌病、立克次氏体病、猪支原体肺炎、牛丝状支原体肺炎等，及其他敏感细菌所致呼吸道、泌尿道、胃肠道感染和败血症。由于本类药物在临床上广泛应用，使某些细菌（特别是肠道杆菌和金色葡萄球菌）产生了耐药性，因此治疗效果已较过去降低。4、氯霉素类的适应症：主要适用于大肠杆菌和沙门氏杆菌感染，及其他敏感细菌所致各种感染。5、红霉素的适应症：红霉素属大环内酯类抗生素，主要适应症为革兰氏阳性菌如金色葡萄球菌、耐青霉素G金色葡萄球菌、链球菌、炭疽杆菌、猪丹*杆菌等的作用最强，其中，对耐青霉素G和四环素类的金色葡萄球菌感染尤为适宜。二、用量要适当，疗程要充足抗菌药物的剂量不宜太大或过小，剂量太小起不了治疗作用，剂量太大，不仅造成浪费，并可引起严重反应。一般来说，开始剂量宜稍大，以便给病原菌以决定性打击，以后可根据病情而适当减少用量；对急性传染病和严重感染症剂量应增大；对肝、肾功能不良病畜应按所用抗菌药影响肝、肾程度而酌减用量；主要经肾脏排泄的抗菌药物，治疗泌尿系统感染时，用量亦不宜过大。抗菌药物的疗程应充足，一般传染病和感染症应连续用药3～5天，直至症状消失后，再用1～2天，以求彻底治愈，切忌停药过早而导致疾病复发。对慢性病或某些特殊疾病（如结核病、马鼻疽等）则应根据病情需要而延长疗程。给药途径也应适当选择，严重感染多采用注射法给药，一般感染和消化道感染以内服为宜，但严重消化道感染有引起菌血症或败血症时，应选择注射法或与内服并用，乳腺炎及子宫内膜炎多采用局部注入法。三、要注意观察病畜反应，及时修改治疗方案在用药过程中，应注意观察病畜反应，如症状好转，应继续用药；如果*性反应过大，则应改换其他抗菌药物；如果疗效不佳，应考虑下列几种可能性，及时修改治疗方案。1、抗菌药物选择不当，不能抑制致病微生物，此时应改换其他有效抗菌药物。2、剂量不足或给药途径不当，此时应增加剂量或改变给药途径。3、有潜在感染病灶，由于病灶未加处理（如未做排脓引流）致使败血症无法控制。4、诊断上有错误，即发热不是由细菌引起，而是由病*、原虫、肿瘤等疾病所致，故抗菌药物治疗无效。四、要防止细菌产生耐药性，控制耐药菌传播细菌产生耐药性后，不仅对原来敏感的抗菌药无效，并且能给人体健康造成危害，因此在临床治疗中，必须注意防止细菌产生耐药性，并控制耐药菌的传播。主要措施有：严格掌握抗菌药的适应症；剂量要充足，疗程要适当，以保证有效血浓度控制耐药菌的发展；必要时可采取联合用药，这是从不同环节控制细菌耐药性的有效办法之一。此外，还应注意下列问题：发热原因不明和病*性疾病，均不宜轻易应用抗菌药物；抗菌药物的局部应用和预防性给药应严加控制，并应尽量避免长期用药。污染场所、用具的定期消*，也是控制耐药细菌传播的重要环节；在流行某些传染疾病的场所，兽医人员还应根据具体条件，将有效的抗菌药物分期分批的交换使用，对扑灭疾病，防止耐药菌株形成和传播也是一项有效是措施。五、必须要强调综合性治疗措施抗菌药物多数为抑菌药，仅为机体歼灭细菌创造一定条件，为了更好地取得治疗效果，在使用抗菌药物同时必须根据疾病的发生、发展情况，进行综合性治疗措施：如改善饲养管理，以及增加机体抵抗力的各项措施；适当必要的对症治疗手段；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。六、联合应用必须要有明确的临床指征联合应用抗菌药虽可获得相加作用（药效为两药的总和）或协同作用（药效较相加作用更好），但有时亦可产生拮抗现象和增强*性反应。因此，必须有下列明确的临床指证：1、病情危急（包括病因不明）的严重感染或败血症。2、一种抗菌药物不能控制的混合感染，如瘤胃穿刺引起的腹膜炎、复杂的感染创、创伤性网胃炎、创伤性心包炎等。3、细菌经长期用药，有产生耐药性可能者，如结核病、尿路感染、沙门氏菌病等。4、抗菌药不易透入的感染病灶，如中枢神经系统感染等。七、要防止影响免疫反应抗菌素对某些活菌苗（如猪丹*疫苗、炭疽芽孢苗、仔猪副伤寒弱*菌苗和布氏杆菌活菌苗等）的主动免疫过程有干扰作用，这是由于菌苗中微生物被抑杀，影响抗体产生所致。因此，在注射前、后数天内，以不用抗菌药为宜。否则，应在该药效消失后，再行免疫，以确保抗体产生。八、混合注射时要防止产生配伍禁忌抗菌药物之间以及抗菌药与其他药物相混合时，有时能产生配伍禁忌，应设法避免。用时应注意以下几点：1、四环素类最好单独应用，因与多种抗菌药物（如青霉素、磺胺药、氯霉素、多粘菌素、红霉素、新生霉素、多粘菌素B、E等）有配合禁忌。此外，亦不宜与氢化可的松、碳酸氢钠、乳酸钠、氨茶碱、氯化钙等配伍。其他最好单用的抗菌药有氯霉素、红霉素、卡那霉素、万古霉素、氨苄青霉素、新青霉素Ⅰ、二性霉素B、磺胺药等。2、青霉素G钾盐不宜与四环素、磺胺药、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、多粘菌素E、万古霉素、二性霉素B并用，亦不宜与氢化考的松、氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C等相混合。3、氢化可的松与多种抗菌药有配伍禁忌。（本文仅供参考，具体用药请在执业兽医师指导下使用）往期精选1、紧急提醒！“替米考星，别再乱用了！”2、兽药知识

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