护理团队的多学科合作伤口管理小组为患 - 金葡菌败血症

TUhjnbcbe - 2020/12/28 13:23:00

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随着医院，压力性损伤患者较前明显增多。压力性损伤的存在严重影响了患者疾病的恢复，以及生活质量，甚至引发骨髓炎、败血症等并发症，给患者的病情雪上加霜。因此，对于高龄，营养不良，长期卧床且合并糖尿病、心脑血管等多种慢性病及其并发症，外伤，重症等患者来说，单一科室的专科护理往往不能满足患者疾病康复的需求，这就需要护理团队的多学科合作。随着护理成为独立学科，且专科护士的迅猛发展，护理多学科合作应运而生。伤口管理小组作为我院专科护理团队之一，在规范全院皮肤护理、提升全院临床基础护理方面起着至关重要的作用。在小组中，由具有国际伤口/造口师专业资质的王美君护士长和李娟老师承担伤口会诊工作，通过会诊制定伤口护理方案，达到护理多学科合作共同促进患者伤口恢复的目的。自年9月伤口管理小组成立，一年来，通过护理多学科合作，伤口会诊共计21人次，涵盖重症医学科、普通外科、神经内科、消化内科、心血管内科、骨科、肾病内科、痛风科、妇产科、代谢病科、呼吸内科、中西医结合科等十几个科室，通过专业的指导，促进了伤口的愈合，减轻了患者的痛苦。我院伤口管理小组自成立以来在护理部主任孙明艳的领导下，在组长王美君护士长的带领下，小组积极开展专业知识学习与考核、典型伤口病例讨论、伤口会诊，以及全院压力性损伤质控等工作。今后，伤口管理小组将在工作中继续加强学科间协作，通过规范化学习，不断提升我院压力性损伤护理能力，为提高我院临床基础护理水平贡献力量。

案例一

该患者曾因“头晕待查”收入我院神经内科。患者小脑萎缩、自理能力评分为0分、Braden评分为极高危，患者大小便失禁，且住院时存在院外带入严重失禁性皮炎（见图1）。头晕症状虽然没有给该患者带来一些即刻的不良影响，但是高龄、二便失禁综合导致的失禁性皮炎却是该患者护理的重点和难点。科室伤口管理小组联络员对患者的情况进行评估后，在住院当天及时申请伤口会诊。接到会诊通知后，伤口管理小组第一时间来到床前查看并了解患者情况，给出治疗意见，指导责任护士给予伤口皮肤保护膜、造口粉及水胶体敷料对症处理，同时为家属进行健康宣教。在治疗组的指导下，责任护士严格执行会诊意见，每日给予对症护理，患者的失禁性皮炎逐渐减轻（见图2），患者住院第八天时，肛周处皮肤清洁干燥，失禁性皮炎基本痊愈（见图3）。家属深表感谢，表示伤口管理小组解决了令他们非常头疼的一大难题。

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图1、2、3分别是入院时、治疗中、出院前

案例二

该患者曾因糖尿病足感染收入我院普通外科。患者既往糖尿病史10年、脑梗塞病史10伴左侧肢体活动障碍，自理能力评分为20分、Braden评分为高危，入院时骶尾部和髋部分别有一处9cm*8cm*0.2cm和7cm*9cm*0.2cm的2期院外带入压力性损伤，均存在渗血，骶尾部压力性损伤伴有*色腐肉（见图4），足部伤口加之压力性损伤的伤口，使患者情绪比较低落，责护查看其皮肤时总是表现得有些抵触和拒绝。科室伤口管理小组联络员第一时间联系伤口管理小组会诊，并在伤口管理小组的指导下每日给予患者伤口换药一次，清除坏死组织，应用抗菌敷料联合泡沫敷料。换药四天后，髋部压力性损伤较前明显好转，换药第六天，骶尾部压力性损伤出现明显好转迹象，同时患者心态也变得较前积极起来，每次换药和查看皮肤都很配合，用患者自己的话说“食欲也比以前好了，吃饭也更香了”。患者住院周期共54天，经近50天的精心护理，患者出院前两处伤口均愈合（见图5），糖足伤口也基本愈合，患者和家属都非常开心，也对医护工作给予了极大的认可和好评。该患者两处压力性损伤伤口的好转和愈合使患者营养消耗减少，同时在责护的饮食指导下，患者也更好地配合，每日营养摄入增加，对糖足感染的控制和伤口的恢复也起到了良好的促进作用。滑动查看下一张图片

图4、5、6分别是入院时、治疗中、出院前