北京的最好皲裂医院 http://m.39.net/pf/a_8728572.html拒乳可以是新生儿表达感觉和要求的一种方式，通常由乳头混淆、母亲乳头异常及喂养方式不当等原因引起；但是拒乳也可能是新生儿严重疾病的一种表现，同时可伴有*疸、意识障碍、哭声弱、呕吐、肌张力减低、多发畸形等一系列表现，由于临床缺乏特异性，病因复杂，需要结合患儿的具体临床表现认真分析，作出正确的判断。
拒乳是新生儿常见的临床表现，根据病因可以分为生理因素和病理因素两方面。生理因素主要包括母亲乳头发育异常、哺乳知识缺乏、配方奶种类选择不当、喂养方式不当等；病理因素主要包括鹅口疮、中枢感染、肠道感染等感染相关因素以及先天性消化道畸形、遗传代谢性疾病、母亲摄入含咖啡因的食物等非感染相关因素。
1.生理性原因
（1）母亲方面：乳头平坦、凹陷，乳头大小不适，增加了婴儿吸吮的难度；乳汁分泌不足，婴儿不愿接受空泛无味的吸吮，产生拒乳；产妇哺乳知识缺乏，不了解母乳喂养的优点，哺乳方式不当如姿势不正确、婴儿尚未从睡眠中清醒、未及时更换尿布等；配方奶冲配不当、奶嘴的选择不恰当也会增加人工喂养的新生儿发生拒乳；其他有母亲剖宫产后切口疼痛、身体疲劳、心理紧张等，也会增加婴儿喂乳困难。
（2）婴儿方面：乳头混淆，若开奶时使用奶瓶给婴儿喂养，之后以母乳亲喂，婴儿因对母亲的乳头和奶嘴有不同感觉，吸吮费力以致拒食母乳，这可能是造成婴儿不愿吸吮母亲乳头的主要原因；其次，来访者太多或环境变化大，婴儿感觉疲乏从而拒乳、哭吵等。
2.病理原因拒乳作为新生儿疾病的临床表现之一，常合并其他症状如反应低下、低体温、意识障碍、肢体活动减少、肌张力减低、原始反射减弱或消失以及畸形等，医师和家长应该仔细观察、及时加以辨别。
（1）感染相关病因：
1)鹅口疮、感冒时鼻腔堵塞，待哺乳时婴儿明显感觉不适，出现拒乳哭吵表现。
2)中枢神经系统感染：新生儿期以化脓性脑膜炎最常见。临床表现除拒乳、反应低下、体温异常等，还有易激惹、嗜睡、惊厥、前囟张力高、肌张力低下或增高、瞳孔对光反射迟钝或大小不等神经系统异常表现，行腰穿脑脊液检查可确诊。
3)败血症：宫内或产时感染者，出生后早期发病；生后感染者发病多在一周以后。新生儿败血症无特异性表现，常以拒乳、反应低下、面色欠佳或反复呼吸暂停作为首发症状，有时*疸为唯一表现。体温可升高或正常，严重时则体温不升，在早产儿更为常见。常伴有皮疹、腹胀及肝脾增大等，若出现皮肤苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等，考虑合并休克。实验室检查外周血白细胞总数增多或减少，杆状核增高，常伴血小板减少，C-反应蛋白和PCT明显增高，有助于诊断，血培养阳性可确诊。
4)其他感染：包括肺部感染、皮肤感染、肠道感染、泌尿道感染等也会伴随拒乳、反应欠佳等全身症状；另外，新生儿病*感染，尤其是巨细胞病*、风疹病*、单纯疱疹病*等，以及弓形虫等其他病原体所致的宫内感染可以在新生儿引起共同的临床特征，包括小头畸形、肝大、瘀点、白内障、青光眼、先天性心脏病、胎儿生长受限等，也可以引起如发热、*疸、全身症状等急性病*感染的表现。根据临床表现及病原学检查进行鉴别诊断。
（2）非感染相关病因：
1)口腔畸形：唇、腭裂，舌系带异常如过长或过短，均影响有效的吸吮运动。
2)中枢神经系统疾病：新生儿拒乳、反应低下是中枢神经系统疾病中最常见的症状。缺氧缺血性脑病者有宫内窘迫和重度窒息史，生后不久出现神经系统异常症状，如意识障碍（初为过度兴奋、肌张力增高，随后转为抑制、反应低下，如嗜睡、昏迷、肌张力减低、原始反射减弱或消失等）、惊厥和颅内压增高等。脑电图表现电活动延迟、异常放电等改变，头颅B超可见脑水肿，头颅MRI检查提示脑水肿、脑实质损伤及合并颅内出血等。还有神经肌肉疾病，如吸吮与吞咽不协调或缺乏、先天性肌病等，也会导致新生儿出现拒乳等表现。
3)消化系统疾病：乳糖不耐受症、牛奶蛋白过敏、胃食管反流等，可表现为拒乳、腹胀、呕吐、大便次数和性状异常、哭吵等；如出现坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等严重疾病，同时伴随反应低下、体温不升、休克等全身症状；另外，如存在肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝等外科疾病，需要及时加以鉴别诊断，及时正确处理。
4)心血管系统疾病：如严重先天性心脏病、严重心律失常、心力衰竭、低血压、血容量不足等疾病，新生儿除拒乳表现外，还可能出现青紫、面色苍白、反应低下、肝脾大、水肿、皮肤花纹、肢端凉等表现。
5)代谢异常：如低血糖症，常见于早产儿、小于胎龄儿、窒息新生儿及糖尿病母亲的婴儿。多发生在生后3天内，主要表现为反应差、拒乳、阵发性青紫、惊厥、呼吸暂停等。其他有低钙血症、低镁血症、低钠血症等，根据病史及血电解质检查可以作出诊断。
6)先天性遗传代谢性疾病：急性起病的先天性代谢异常主要表现拒食、呕吐、呼吸困难、顽固性惊厥等。种类繁多，常见有甲基丙二酸血症、苯丙酮尿症、枫糖尿病、尿素循环障碍和高氨血症等。当临床出现不明原因惊厥，同时伴有较顽固性低血糖、酸中*、高氨血症等，可考虑。还有先天性甲状腺功能减退，若患儿为过期产儿，出生后反应低下，拒乳，喂养困难，少哭少动，同时有便秘、腹胀、皮肤粗糙、脐疝、*疸消退延迟等可考虑此病可能。
7)其他：如母亲用药和特殊饮食，咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进人母乳，并使婴儿烦躁；或者母亲使用降压药或麻醉药，婴儿也可以表现有反应低下，肌张力减低和呼吸减弱等。以及婴儿存在某些疼痛等。
1.生理性原因引起拒乳处理主要包括加强护理、合理喂养和正确哺乳的宣教，并提供稳定的环境和关系等。
（1）早接触、早吸吮：建立感情最敏感的阶段是出生后的最初几小时，这时的婴儿通常很安静，也很警觉。新生儿娩出后立即进行母婴皮肤接触，并开始吸吮，有利于早泌乳和促进母子感情。
（2）树立母乳喂养的信心：进行母乳喂养知识培训，了解母乳喂养的益处，加强宣传教育工作，耐心疏导，帮助树立母乳喂养的信心。
（3）选择母乳喂养的正确姿势：特别是剖宫产的母亲由于伤口的原因，初始很难采取正确的哺乳姿势。一般剖宫产后6小时内可采取俯卧位哺乳，之后可采取侧卧位哺乳，24小时后可选择坐位哺乳。
（4）尽早纠正扁平、内陷乳头：对母亲扁平、内陷乳头做好乳房护理，使乳头凸出便于衔接；开始母乳喂养有困难时，有经验的护理人员应协助哺乳。
（5）防止乳房过度充盈及乳汁分泌不足的发生：合理饮食，加强营养，保证休息和睡眠等。
2.病理性原因引起的拒乳医师和家长应仔细观察新生儿拒乳时的伴随症状，及时加以识别，一旦发现有病医院就医检查，以便及时作出正确的诊断和处理。
根据母亲及新生婴儿的情况选择合适的喂养方式，包括母乳或者配方乳喂养；同时母亲可通过多种途径储备哺乳知识，如学习权威机构的书面影像学资料，咨询医师、哺乳顾问、有经验的家人等。根据新生儿是否伴随其他病理表现，医院就诊，及时获得正确有效的帮助。
针对生理因素所致的拒乳，通常通过哺乳知识的普及和指导即能够改善，一般不会产生明显不良后果。而对于病理因素所致的拒乳，则需要积极有效的医疗干预，以尽量避免各种不良预后的发生，根据婴儿病情和医师建议进行随访。
针对生理因素所致拒乳，可以通过普及新生儿喂养相关知识，合理选择喂养配方和喂养方式，营造安静的哺乳环境等改善症状。而对于病理因素所致拒乳，需要密切观察新生儿是否伴随其他不适，如发热、哭吵、烦躁、呕吐、腹胀、腹泻、*疸、体重增长不佳等，医院就诊。
文中图片来源于网络，有侵权请联系删除，谢谢！（孙建华）参考文献
1.邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等．实用新生儿学．第4版．北京：人民卫生出版社，.
2.吴亚旭．婴儿哭闹及拒绝母乳喂养的原因分析及处理方法．中国保健营养，,23(12):.
3.王世琴，沈莉．新生儿败血症例临床分析．南通大学学报（医学版），,24(2):-.
4.邵洁．婴幼儿牛奶过敏的诊断和治疗．临床儿科杂志，,20:-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
