白癜风医院有哪些 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html消*制剂:甲（甲醛）乙（乙醇）丙（苯扎溴铵）丁（氯己丁）戊（戊儿醛）甲醛和戊二醛也可用于灭菌
灭菌剂甲醛过氧乙酸
中度消*剂乙醇
低度消*剂氯已定苯扎溴铵
消*剂：就(酒精)你(氯己定)笨(苯扎溴铵)。剩下的都是灭菌剂。
棉签拆开四小时（4h）
碘酊打开后1周（7天）
高压蒸汽灭菌2周（14天）
抗凝血保存3周（21天），加了腺苷5周(35天)。
环氧乙烷半年（6个月）
一二三周碘蒸凝，一个棉签四小时，凝加腺苷有五周，环球旅行六个月
血容量不足——丢液：5%体重、25%外液
??????????丢血:＜20%（ml）
休克—————丢液:6%-7%体重、
?????????丢血：20%?(ml)
休克：
失血量＜20%，休克代偿期
失血量20%-40%，休克失代偿早期
失血量＞40%，休克失代偿晚期
体液丢失量＞5%，休克
等渗溶液：0.9%氯化钠溶液（等张）
1.9%尿素（非等张）
1.4％碳酸氢钠溶液
5%葡萄糖溶液
1.87%乳酸钠溶液
高渗溶液：10％葡萄糖溶液
5%碳酸氢钠溶液
等渗性：平衡盐
高渗性：5%糖或0.45%NaCl
低渗性：高渗盐水如5%NaCl
肠梗阻，急性失液，等渗性脱水，所以补平衡盐
记：低钾软瘫腹胀肠麻痹，心率快，反常酸尿。除了心率快，其余兴奋性全降低
低钾血症时
当出现抽搐等神经兴奋症状，补钙后仍有抽搐未缓解应考虑是低镁血症。
高钾血症时，可补钙缓解钾对心肌的*性。
高钙血症时，可予静滴硫酸钠促尿钙排出。
高镁血症时，可补钙对抗镁对心脏和肌肉的抑制。
髓袢升支粗段肾小管上皮细胞基底膜的钠泵需镁激活，低镁导致胞内钠增高，小管液与胞内钠离子电化学驱动力减少，钠离子入胞少，由于钾离子与钠离子同向转运入胞(Na-K-2Cl)，导致钾重吸收减少。
1、要补钾，先给镁，髓袢升支粗段肾小管上皮细胞基底膜的钠泵需镁激活，镁驱动钠钾泵
2、要降钾，先给钙，缓解K对心肌的*性，防止急性的心律失常
肺牵张反射包括了包括肺扩张反射和肺萎陷反射，前者在吸气相抑制吸气，后者在呼气相抑制呼气，二者共同促进了呼吸状态的转变，使呼吸变浅变快。
切断双侧迷走神经，使其变深变慢
注意这两个
/p>
???Kussmaul呼吸:由于外周H?浓度增加，刺激外周呼吸感受器，反射性引起呼吸加快、加深，又名Kussmaul呼吸。
???Kussmaul征：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉明显扩张，称为Kussmaul征。
低钾低氯性碱中*考研考三个:幽门梗阻呕吐?肝硬化腹水用利尿剂肺心病用利尿剂
几个容易考的酸碱平衡失调:1、肝肾综合征:三高三低（高血肌酐氮质腹水低尿钠低血钠少尿无尿）
2、急性肾小管坏死:三高三低中*（高钾磷镁，低钠低氯低钙，水中*酸中*）
5%的糖盐水由5%糖+0.9%NaCl组成。因此x0.9%=4.5g。10%的糖不含Na
(1）外科病人补液量=每日生理需要量+累积损失量+日额外损失量
????成人每天的生理需要量约为ml的水分+氯化钠4.5g(0.9%氯化钠ml）
????本题未交代脱水情况，累积损失量可不计入损失量
????日额外损失量=胃肠减压+T管引流+腹腔引流液50=ml
????术后第一天输液总量=每日生理需要量2ml+累积损失量0+日额外损失量=3ml
(2)手术当天的显性额外损失量为ml
(3)术后第一天补液中生理盐水=胃肠减压+T管引流+腹腔引流液50+每日生理需要量0.9%NaCl=1ml
补液/p>
1.等渗性脱水:ml盐水+1ml葡糖+异常损失量(盐水)
2.AKI少尿期:前一日尿量+ml(隐性失水-自身生水)+显性失水量+(体温-37)xml
3.AKI多尿期:每日排水量的1/3-1/2。
4.烧伤:ml(基础需要量)+(1ml晶体+0.5ml胶体)x体重x烧伤面积。(前8小时一半，后16小时一半)
(第二个24h，晶胶x1/2+ml)
(小儿和重度烧伤“可”将晶胶变为一比一，西综没考过，执医考过)
呼碱低钙:正常情况下，氢离子与钙离子都与白蛋白结合，二者是竞争性的，当碱中*时，氢离子减少，钙离子与白蛋白结合增加，游离钙减少，阈电位下移，兴奋性增高，肌肉抽搐。
因为钙离子具有膜屏障作用，能相当于覆盖在钠离子通道上，阻止钠离子内流到达阈电位。所以低钙的时候，膜屏障作用减弱，钠离子更容易内流，阈电位下移，兴奋性增高，易产生低钙惊厥。（三版八年制生理学）也可见8版生理学p36小字体。
10%-20%(-)?晶+胶
20%???()????晶+胶+浓缩红
爱你有点浓
30%???(1)???晶+胶+1/2浓缩红+1/2全血??“三全水饺”
50%????(2)???晶+胶+浓缩红+全血+白蛋白+血小板+凝血因子
枸橼酸钠（抗凝剂）转化为碳酸氢钠→碱中*
大量库存血致高钾→输入葡萄糖酸钙对抗K的心脏*性
溶血反应时→早期：用碳酸氢钠碱化尿液，使沉积在滤过膜上的血红蛋白晶体溶解，保护肾功能；发生无尿时：透析
过敏→用肾上腺素
有尿碱化，无尿透析
大量输入库存血：
低体温
低血钙
高血钾碱中*
凝血异常（凝血因子被稀释）
枸缘酸体外抗凝主要是拮抗钙离子
肝素是依赖抗凝血酶，体内体外都可以
华法林是拮抗维生素k，体内抗凝
回收式输血浓缩红，多次输血洗涤红
手术失血输悬红，如有心衰用浓缩，反复移植去白红，近亲输血用辐照
多次输血去白红
微循环占总循环血量的20%，失血有贫血体征是20%，气胸不用治疗小于20%，肝脏损伤占腹部损伤20%，脾占门v的20%，二尖瓣合并房颤心排量下降20%
肾上腺髓质分泌去甲占20%，肾上腺素80%
脑的耗氧量占全身20%
肾小球滤过分数20%（19%）
Na+Cl+Ca2+的重吸收，20%在髓袢70%在近段小管
Ca2+在近端小管重吸收，20%主动80%被动
皮质脊髓束20%的纤维不跨中线，即皮质脊髓前束
肠道生成的胆素原10-20%被重吸收
间皮瘤20%为恶性
宫颈癌：20%腺癌80%鳞癌
甲状腺癌：20%滤泡癌60%乳头状癌
支气管激发试验：FEV1下降≥20%为阳性
肺栓塞只有20%出现呼吸困难，胸痛，咯血“三联征”
结核性胸膜炎胸水沉渣镜检找结核分枝杆菌阳性率仅20%
气胸的穿刺抽气适应症包括小量气胸（20%以下）
不稳定型心绞痛冠脉造影左主干病变占20%，2支血管病变占20%，3支占40%，单支血管病变10%
ST抬高心梗，休克发生率20%
二狭20%并发体循环栓塞
WHO标准：MDS骨髓原始细胞＜20%急性白血病＞20
休克最重要的一般监测指标是?尿量。
???最重要的特殊监测指标是?中心静脉压。
休克的本质是氧供给不足和需求增加；休克的特征是产生炎症介质；休克的共同点是机体有效循环血量减少；休克的救治原则首先是补充血容量。
全身炎症反应综合征（SIRS）：
①体温﹥38℃或﹤36℃（A对）；
②心率﹥90次/分（B对）；
③呼吸急促﹥20次/分或过度通气，PaCO?﹤32.3mmHg（C对）；
④白细胞计数﹥12×10?/L或﹤4×10?/???L，或未成熟白细胞﹥10％。
应激心率快通气过度血项异常
SIRS是由于G-引起的，而原发性腹膜炎是G+，
内脏损伤比较严重，感染性休克是有细菌*素可以轻损伤内脏血管内皮cell，低血容休克的基础是缺血缺氧没有内*素来的直接。
冷休克容易mods
手术当天停药：洋地*，降压药（＜/mmHg），胰岛素（空腹血糖＜8.3mmol/L）
手术当天：手术区剃毛
术前2-3天：长效降糖药（氯磺丙脲）
2水4母乳6配方奶粉8脂肪蛋白，婴儿，成人。
围术期术前12小时禁食，4小时禁水
硬膜外麻醉停服阿司匹林一周
戒烟两周
幽门梗阻要温盐水洗胃
结直肠手术术前1天及当天灌肠，抗生素
急性心梗6月内不手术
心力衰竭控制4周后再手术
全麻?2种
吸入麻醉药：
心地善良：地氟醚适合心脏手术
七里香:七氟醚和花一样香，恶心呕吐少
雅安地震:安氟醚：适合眼手术
压抑:异氟醚：控制性降压
笑破肚子：氧化亚氮（笑气）：肠梗阻慎用
静脉麻醉药：4种（静脉麻醉药，肌松药，镇痛药）
硫喷妥钠（喷唾沫）：整天喷，嘴贱，喉痉挛
依托米酯：用于冠心病→衣脱，心动
(肌松药维库溴铵也是用于冠心病，维护心脏)
丙泊芬/异丙酚：起效快苏醒快，心脏病受不了(丙泊酚和牛奶一模一样，吸收快!
氯氨酮：禁用于青光眼→氯—绿-青。唯一有镇痛作用的。
气管插管4字：4~5cm
气胸2字：2~3cm
气管插管，导管插入气管内的深度为4—5cm，导管尖端至中切牙为18—22cm.
食管癌的颈段，胸上段用单纯放射治疗，距离中切牙＜25cm
普卡安全不表麻，丁卡表麻*性大。
利多全能慎腰麻，室性率乱首选他。
罗哌尤适硬膜外，分娩镇痛布罗卡。
酯类普丁胆碱解，其余酰胺少过敏。
臂丛麻醉是临床上常用的麻醉方式。
常用径路有三条：肌间沟、锁骨上和腋径路。
1.臂丛阻滞适用于上肢手术
2.肌间沟径路可用于肩部手术
3.腋径路更适于前壁和手部手术
肌间沟路径易导致高位硬膜外麻醉全脊髓麻醉膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合症
锁骨上路径易发生气胸膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合症
腋路径血管痉挛血肿形成
腰麻的禁忌证：①中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、脊髓前角灰白质炎、颅内压增高等；②凝血功能障碍；③休克（A对）；④穿刺部位有皮肤感染；⑤脓*症；⑥脊柱外伤或结核；⑦急性心力衰竭或冠心病发作。
腰麻首先阻滞交感神经，故血压降低。
硬膜外阻滞的麻醉平面是节段性的
影响麻醉平面的主要因素有：
1.穿刺间隙：麻醉上、下平面的高低取决于穿刺间隙的高低；
2.麻药容积：容积越大，扩散越广，麻醉范围越宽；
3.导管方向：导管向头端插入，药液易向胸颈段扩散，导管向尾端插入，则药液易向腰骶段扩散，
4.注药方式：一次性集中注药则麻药范围较广，分次注药则麻醉范围缩窄。
麻药的种类为理化性质，主要影响的是麻药的作用时间和强度，而非影响麻醉平面
腰麻：影响平面的主要因素有：①药物的比重和剂量；②穿刺间隙；③病人体位（腰麻特有④注药速度。
休克病人不能腰麻。
麻醉深度
I期?不宜手术
II期?禁忌任何手术
III期第一级：一般手术
????第二级：腹部手术
????第三级：刺激性较大手术
Ⅳ期做NMB,抢救吧
1.一般出现co2蓄积，高co2对呼吸尚有刺激作用，故不可快速通气、使co2排出过快
2.长期co2蓄积，低氧血症，co2已无刺激呼吸作用，全靠低氧刺激呼吸。所以不能高浓度给氧。
总之，高co2、低o2，?就缓慢低流量给氧
进行性：
◆前列腺增生：早期尿频夜尿多，?晚期进行性排尿困难。
◆ARDS：早期呼吸窘迫感，??晚期进行性呼吸困难。
◆胰头癌：早起上腹部不适感（压迫胃十二指肠），晚期进行性*疸。
◆食管癌：早期胸骨后不适，?晚期进行性吞咽困难。
心肺复苏：压环状软骨，sellick手法。在插管的时候使用可以压迫食管防止进气过多，反流误吸，在麻醉科可能会用到。
抗生素的应用
1.术前??0.5-2小时或??麻醉开始时首次使用，
2.手术超过??3小时或出血量大于??1ml的术中给予第二剂
3.总得预防时间一般不超过??24小时，个别可延长到??48小时
①幽门梗阻（胃肠道手术）应该预防性使用抗生素；
②注意是高渗温盐水，不是生理盐水。
结肠癌
??????术前：
????????①术前2日进流食
????????②肠道排空（灌肠加口服泻药）
????????③口服肠道抗生素
??????术中/p>
??????????●肠腔化疗，5-FU
胃肠道手术─术前1～2天进流食，术前一日灌肠
??????特例：有幽门梗阻─在术前加洗胃
结直肠手术─术前2～3天进流食，口服肠道制菌药物，术前一日或手术当天清晨灌肠??????????????????（所有手术：术前8～12h开始禁食，术前4h开始禁水；与麻醉对比：麻醉前6～8h?开始禁食，2h开始禁水）
关于术前准备
胃肠道
术前8-12h开始进食
术前4h禁止饮水
胃肠道手术者-术前1-2d进流质食
结直肠手术者-术前2-3天用肠道制菌剂，术前1天和当天清晨灌肠
近期脑卒中：手术至少推迟2周，最好6周
高血压：不断药，血压/以内不做处理
急性呼吸道感染：择期手术推迟至感染愈后1-2周
普通降糖药--术前1天晚上停药
长效降糖药--术前2-3天停药
胰岛素---手术当日早晨停
术前血糖---5.6-11.2mmol/L
围术期---7.77-9.99mmol/L
（氯吡格雷）--术前10天停用
（阿司匹林）--术前7天停用
?
（1）发热是术后最常见的症状，术后发热一般不一定表示发生感染。
（2）非感染性发热平均发生于术后1.4天，感染性发热平均在术后2.7天。
（3）术后发热发生于1.4天内不是感染，而是非感染性发热:①输血、输液反应②药物反应③麻醉药如安氟烷④手术时间过长大于2小时⑤广泛软组织损伤如碾压伤。
（4）术后发热发生于3天以上者考虑存在感染/p>
①最常见为呼吸系统/p>
★肺不张（也是术后早期出现肺功能不全的最常见原因）；
★肺炎（除发热外，肺部存在湿罗音、咳嗽、咳痰）
②其次为泌尿系统:
★尿路感染（尿潴留是基本原因）
③★消化系统感染
④★腹腔感染（除发热外，会出现腹膜刺激征）
⑤★切口感染:除发热外，伤口红肿痛及脓性分泌物
??清洁伤口（Ⅰ类）：甲状腺切除、疝修补、乳腺癌改良根治术、闭合性骨折
??可能污染（Ⅱ类）：胃大切、★6h★内清创（头面部可放宽至12h）、新缝合的伤口再次切开、皮肤不容易彻底消*部位
??污染伤口（Ⅲ类）：阑尾穿孔、肠梗阻
切口愈合：
??甲级愈合：无不良反应
??乙级愈合：有炎症无化脓
??丙级愈合：切口化脓
引流主要用于?脓肿，积血积脓，吻合口漏，胃肠减压
预防漏①胃肠道准备，导泻减少污染
?????②把握张力
?????③吻合技术
?????④血供，结肠保留动脉弓
非胃肠手术：无呕吐，大多术后即可进食。
例外：①椎管麻醉3~4h后，
????②大手术2~4天后
胃肠手术后：
1～2禁食
3～4肛门排气后流食
5～6半流食
7～8普通饮食
??应急:交感-肾上腺髓质系统
??应激:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统
??应急是提高机体对环境的应变能力
??应激是增强机体对伤害性刺激的耐受能力
创伤时的血糖升高是执业医师的考点
葡萄糖是合成糖原存在肝脏和骨骼肌，而糖原的合成需要胰岛素，而应激状态下有胰岛素抵抗，所以糖原合成减少，葡萄糖储存也是减少的，但是血糖是高的
肠内营养适应症：幽门梗阻、胆囊瘘、结肠外瘘(不影响吸收)、甲亢术后饮水呛咳(可避开咽喉)
肠内营养(结合九版和八年制第三版)
★最严重的并发症:吸入性肺炎
★最常见的并发症:腹泻
●原因:
1.肠渗透负荷重
2.脂肪不耐受
3.食物在肠腔停留时间短，胆盐不能在吸收
4.葡糖糖在场内被转换为乳酸
5.营养物被污染
6.营养液温度低
7.低白蛋白血症(白蛋白产生的胶体渗透压有利于小肠吸收★肠内营养注意补白蛋白)
★高钠、高氯、氮质血症、脱水(多数原因水提供不足)
★低血糖(由于突然停止肠内营养)
★高血糖(主要发生于老年人或胰腺疾病病人)
肠外营养适应症：重症胰腺炎(否则加重胰腺负担)、短肠综合征/高位小肠瘘(影响吸收)、溃疡性结肠炎长期腹泻、癌肿病人严重呕吐(一泻一吐都不好)
长期肠外营养缺点:
1、肝。?肠外营养中的高渗葡萄糖可导致肝细胞脂肪变性。
2、胆。?缺少食物刺激，胆汁淤积，胆结石
3、肠道。?食物中的谷氨酰胺是小肠上皮细胞的重要能量来源，?又是肝脏执行解*功能的重要物质，?小肠缺少食物通过，无法吸收到谷氨酰胺，导致肝功能损害。
4、消化道，?肠道。长期无食物刺激的消化道黏膜坏死剥落，?肠道内细菌易位入血后经门静脉入肝脏，造成肝脏的损害
9版书P：部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶增高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛甚至出现骨折等表现，称之为代谢性骨病。
1.糖尿病病人可增加脂肪乳剂用量
2.肝病失代偿病人营养液用量减半
3.肾衰，葡萄糖和脂肪酸用量不受限，肾必须氨基酸为主
4.用于严重创伤或者危重病人，制剂含更多的bcaa（支链氨基酸）或者谷氨酰胺二肽
肾衰竭的病人，由于含氮代谢废物最终需通过尿液排出，故需限制氨基酸的用量，但无需限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量。
丹*为非化脓性炎症，故无需清创引流。
寒性脓肿由结核杆菌等引起，在切开引流后不易愈合，所以不切开
痈和急性蜂窝织炎，早期湿敷、敷贴，若形成脓肿切开引流
口底和颌下的蜂窝织炎脓肿会压迫气管，应尽早切开引流。
破伤风和坏疽，预防的关键都是早期彻底清创引流。。
①掌中间隙感染是中指无名指"腱鞘炎"引起的
②拇指小指途径：小指，腱鞘，尺侧滑液囊，桡侧滑液囊，腱鞘，拇指
③食指途径：食指，腱鞘，鱼际间隙
④中指无名指途径：中指，腱鞘，掌中间隙，腱鞘，无名指。
???G-?????????????????G+
?大肠杆菌???????????金葡菌
??有寒战????????????无寒战?
??冷休克?????????????暖休克
转移性脓肿少见?????转移性脓肿常见
??间歇热????????????稽留热/弛张热?
少尿，肢冷紫绀??????皮疹，昏迷谵妄?
发生早，持续时间长??发生晚，时间短
并发心肌炎少见??????并发心肌炎多见
真菌败血症多继发于细菌感染之后，或与细菌感染混合存在，
1-常见的致病菌是白色念珠菌，
2-病程进展缓慢，
3-临床*血症症状可被原发病及伴发的细菌感染掩盖，临床表现为骤起寒战高热（39～40℃）、
4-出现神志淡漠、昏睡、休克等，
5-少数病人尚有消化道出血，外周血有类白血病反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞计数升高，可达25×10?/L。
6-基础疾病重、免疫功能低下者，应特别重视抗生素的合理应用以预防深部真菌感染。
丙种球蛋白是一种生物制品，因来源不同而有人血丙种球蛋白和胎盘丙种球蛋白之分，丙种球蛋白的含量前者大于后者。丙种球蛋白含有多种抗体，接受注射的人可很快获得免疫力。人血浆内的免疫球蛋白大多数存在于丙种球蛋白(γ-球蛋白)中。人体多种器官如淋巴结、肝、肺、肠等，每天在不断地制造免疫球蛋白，特别是受到病原微生物刺激后，会产生特异性的抗体。例如：得了百日咳后，机体就产生对百日咳有免疫力的抗体。免疫球蛋白具有专一性：有乙型肝炎免疫球蛋白.破伤风免疫球蛋白.狂犬病免疫球蛋白等。由此可见，需要对外界广泛免疫，则用丙种球蛋白；需要对某种疾病产生免疫力，则用免疫球蛋白。
丙种球蛋白是ITP的一线治疗
★破伤风：
①致病菌:破伤风梭菌的平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以(芽胞)状态分布于自然界，在缺氧的条件下，芽胞发育为(增殖体)，迅速繁殖并产生大量外*素（革阳），主要是(痉挛*素)及溶血*素两种。
②典型临床表现:主要由痉挛*素引起，在肌紧张收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，最先受影响的肌群是咬肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌；典型征象为苦笑面容。溶血*素可引起心肌损害与局部组织坏死。
③诊断:伤口厌氧菌培养也难发现但破伤风的症状比较典型，诊断主要根据临床表现。
④治疗:创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是(预防)破伤风发生的重要措施，(治疗中)关键措施控制痉挛预防窒息。
主动免疫类*素3次（当时，4-6周，6-12月，以后5-7年）
被动免疫抗*素+免疫球蛋白
主动免疫伤后类*素0.5无主动免疫伤后抗*素?免疫球蛋白
完整版关于外科感染的切开
不需要切开：寒性脓肿、丹*
形成脓肿切开：蜂窝织炎，痈，甲沟炎
早期即需切开：下颌蜂窝织炎，破伤风，气性坏疽，化脓性腱鞘炎
肿胀明显切开：脓性指头炎
掌深间隙感染严禁手背切开
痈切开要：超过病变边缘，深达筋膜
甲沟炎：甲沟旁纵行切开引流，保留甲床
脓性指头炎：远不超过甲沟1/2，近不过指节横纹。禁鱼口状。可对口引流。
化脓性腱鞘炎：中近端指节侧面。
桡侧尺侧滑膜炎：近段距离腕横纹1.5cm，防损伤正中神经。
掌中间隙感染：远端不超过掌远侧横纹，防损伤掌浅弓
皮肤分为表皮层Ⅰ°，真皮层和皮下组织Ⅲ°。
表皮层位于皮肤浅层，由外到内依次是角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。
真皮层位于表皮下，由外到内分为乳头层和网织层。
皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层。
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，还未累及皮下组织。
Ⅲ°烧伤为皮肤全层烧伤，并累及皮下组织乃至深部的组织，属于皮肤烧伤中最严重的一种。
浅二度：创面红肿(红为主)。1-2w，无瘢痕，有色素沉着。一般为大水泡
深二度：创面红白相间(白为主)。3-4w，瘢痕愈合。一般为小水泡
二度烧伤都有水泡！
判断烧伤分层水泡表现并不突出，仅用于区别是否是三度烧伤，三度无水泡。书本也只是说浅二有大小不一的水泡并没有说数量，事实上，水泡数量不作为判断分期的主要指标，疼痛与否以及创面颜色是主要的。
另外恢复时间记忆周参见老贺视频
1??一度3～7天，
2??浅二度1～2周
3??深二度2～3周
4??三度大于等于4周
第一天：(1.5×烧伤面积×体重)+基础
第二天：(上述括号内一半)+基础
输液方法：
①第一天先快后慢：前8h半，后16h一半
②第二天均匀输入(量比第一天少)
③晶胶比1：0.5(广泛深度伤和小儿则1：1)
④儿童系数为2，基础为(60～80ml)×体重
、(发部面部颈部)
、(双手双前臂双上臂)
会阴1、(躯干前躯干后会阴)
臀5足7小13、
还有大腿21
画表:
??????2度面积?3度面积
轻???????10?????
中?????＜30?????10
重???????50?????30╮
特重???＞50?????20╯重特重是2和3度总S
吸入性损伤的诊断的关键词：密闭、面颈、口鼻、呛咳、声嘶、呼困
诊断最直接和准确的方法是?支气管镜发现气道粘膜充血水肿
主要：胃底、胃体部，可受累：胃窦部、十二指肠，少数：食管
Ⅰ型（低胃酸）（最常见）：胃小弯角切迹，Ⅱ型（高胃酸）：胃溃疡合并十二指肠溃疡，Ⅲ型（高胃酸）：幽门管、幽门前
胃窦部
胃体、胃底
胃窦部
化疗高度敏感：可能治愈或者长期缓解的
★大伯培养小林上高中
大（大细胞淋巴瘤)
伯（伯吉特淋巴瘤)
培（胚胎性横纹肌肉瘤)
养（恶性滋养细胞瘤：绒癌、恶性葡萄胎）
小（小细胞肺癌）
林（急性淋巴细胞白血病）
上
高（睾丸精原细胞瘤）
中（中枢系统淋巴瘤）
★恶性肿瘤的三级预防：一级预防——避免诱发肿瘤的一切不良因素（对因治疗）二级预防——“三早”（早发现、早诊断、早治疗）三级预防——提高病人生存质量，延长生存期（对症治疗）
黑痣：
①皮内痣：少见恶变
②交界痣：外伤或感染后易恶变
③混合痣：有恶变可能
黑色素瘤：高度恶性，应广泛切除治疗（会出现卫星结节及转移）
体表非真性肿瘤：
①乳头状疣
②带装纤维溜
③皮脂腺囊肿（粉瘤，脂瘤）
④腱鞘或滑液囊肿
带状纤维瘤是伤后纤维排列紊乱形成的
乳头状犹就是病*导致的非真肿瘤
囊肿几乎都是非真性肿瘤
超急性排斥反应:病理小动脉纤维素样坏死；急性小动脉炎
主要因异种移植；同种异体:ABO血型不合或术前反复输血或再次移植所致
一旦发生，切除移植物，重新移植
急性排斥反应(最常见):
病理明显的炎性细胞浸润，包括淋巴细胞，单核细胞
同种异体移植，主要因MHC(组织相容性抗原)又称HLA(人类白细胞抗原)配型差异所致，采用大剂量激素冲击疗法
慢性排斥反应
移植物血管病):病理小动脉内膜纤维化
目前医生束手无策，也是目前器官移植的最大障碍
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