我写这篇文章的目的：最近上班急会诊太多，80%与肌钙蛋白升高相关，希望让各位同行看了这篇文章，帮忙转发扩散，让更多的人对肌钙蛋白有更多的了解，少请些心血管内科医生急会诊，减轻心血管内科医生的负担。
首先我们要弄清楚肌钙蛋白是什么，肌钙蛋白是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，由TnI、TnT和TnC三个亚基组成的复合体，与原肌球蛋白一起和肌动蛋白结合。TnC与钙离子结合，TnI将肌钙蛋白复合物固定在肌球蛋白上，TnI是抑制亚单位。TnI和TnT的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，几乎只在心脏中表达，心肌特异度较高，故它们的特异性要明显优于CK—MB同工酶。心肌以外的肌肉组织出现损伤或疾病时，CK和CK-MB可能会升高，而cTnT和cTnI则不会超过其临界值。除了结合形式的肌钙蛋白，细胞浆内还有少量（6%~8%）游离性质的cTnI和cTnT。
当心肌损伤或者坏死时，心肌细胞胞浆中的游离cTnI和cTnT迅速释放进入血液循环，外周血中浓度迅速升高，在发病后2小时内即可测得到。随着心肌继续坏死、降解，cTnI和cTnT持续释放进入血液，cTnI升高持续时间为4～10天，cTnT代谢较为缓慢，升高持续时间为5～14天，甚至可以更长时间。
肌钙蛋白（cTn）升高就一点是心肌梗死吗？那肯定不是，肌钙蛋白诊断心肌梗死的敏感性是大家普遍认同的，但特异性却未必。只能说肌钙蛋白升高，考虑有心肌细胞损伤或者坏死，但未必就是冠状动脉闭塞导致，因此，我们诊断急性心肌梗死的仍然是需要完整和详细的病史，结合心电图动态演变和肌钙蛋白的综合分析才能下结论。我们是临床医师，还是需要结合临床，不能单单依靠实验室检查，不能因为肌钙蛋白升高就诊断病人心肌梗死。肌钙蛋白升高，除了急性心肌梗死外，还应该考虑以下常见疾病：
1.重症感染
大多数重症感染者，无冠脉狭窄病变，但cTnI、cTnT会明显升高，在败血症时氧耗增加，低灌注又导致心肌供氧降低，最终引起心肌损伤，此外，细菌性心肌炎也导致心肌损伤，也是肌钙蛋白升高的原因。也可以说，肌钙蛋白升高是提示严重败血症和败血症休克患者不良预后的标志。脓*症患者肌钙蛋白升高的机制，可能与TNF、IL-1B和IL-6等心肌抑制物质、活性氧族、全身的微循环功能障碍、半胱天冬酶3激活致心肌凋亡等多种因素引起的心肌细胞膜渗透性升高和肌钙蛋白降解与泄露相关。脓*症休克时，炎症反应可引起心脏损伤，内源性和外源性儿茶酚胺水平升高也会损伤心肌细胞，引起肌钙蛋白升高。
2.心力衰竭：
严重心力衰竭患者常见肌钙蛋白轻度增高,肌钙蛋白升高考虑与缺血、缺氧导致心肌细胞死亡或凋亡，而心肌细胞损伤、坏死也会引起肌钙蛋白升高。心肌细胞的死亡或凋亡导致心肌细胞进行性减少,从而引起心衰进行性加重,所以肌钙蛋白可作为判断临床预后的指标，因此肌钙蛋白持续升高心衰患者通常预后不良。
3.肾脏衰竭：
终末期肾脏衰竭患者可持续检测到肌钙蛋白升高。原因可能与*素导致亚临床心肌细胞损伤有关，同时肾脏对肌钙蛋白分解碎片清除率下降、异常蛋白代谢、促炎细胞因子慢性升高等也可导致肌钙蛋白升高。
4.心肌炎
常见心肌炎包括病*性心肌炎和中*性心肌炎（包括农药中*、药物中*、*品中*、*气中*等），心肌炎是一种急性炎症过程，中*可能导致局部细胞壁异常、心肌细胞代谢异常、心肌损伤，甚至心肌细胞坏死、破裂，从而导致细胞内肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白释放入血。一般在急性心肌炎时，肌钙蛋白有较高的血清检测值、敏感性，以及较长的上升时间，可为我们提供相对长的观察窗。
5.电损伤
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电击伤、电除颤、电复律及射频消融治疗的心律失常患者血清肌钙蛋白升高,其原因是电流直接损伤心肌引起肌钙蛋白升高。
6.恶性心律失常：
恶性心律失常患者，常伴血流动力学不稳定，低血压导致心肌供血不足而损伤坏死，快速型心律失常导致心肌机械损伤，都会引起肌钙蛋白升高。
7.急性肺栓塞
肺栓塞时，右心室室壁张力增高以及心输出量降低，导致冠状动脉低灌注、氧供减少，最终导致局部心肌缺血。大面积肺栓塞时出现低氧血症，导致心肌细胞缺氧而出现代谢异常、损伤，甚至坏死、凋亡，使肌钙蛋白升高。
8.心脏外伤
严重胸部外伤导致心肌钝性损伤，外力作用下导致心肌的水肿、心肌细胞坏死，导致肌钙蛋白升高，也可引起致命的心律失常、心衰。
9.心脏浸润性疾病
心脏浸润性疾病（如淀粉样变性和硬皮病）可侵及心肌心包外间质，心肌细胞受挤压会连续释放肌钙蛋白。
10.心脏手术后
经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后往往发现患者肌钙蛋白轻度升高，其原因考虑与小的侧枝血管闭塞有关，心脏手术后也总伴有轻度肌钙蛋白升高，冠状动脉搭桥（CABG）围手术期心肌梗死和正常心肌细胞损伤（如不完全心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤）引起的肌钙蛋白升高很难区分。
11.主动脉夹层
主动脉夹层时，可撕裂至有冠状动脉开口，累及右冠开口更常见，使心肌的供血及供氧受损，进而产生的心肌损伤可导致肌钙蛋白升高。因此，肌钙蛋白升高的主动脉夹层患者死亡率明显升高，是预后不良的提示。
12.慢性阻塞性肺病
随着COPD进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管异常等，降低了肺气体交换能力，产生低氧血症，并可出现高碳酸血症，细胞膜通透性增加或受破坏，胞浆中呈游离形式的肌钙蛋白首先释放入血，浓度升高。
13.其他
重度主动脉瓣狭窄、冠状动脉痉挛、内皮功能异常、心肺复苏、血管炎、心内膜炎、肿瘤化疗、高血压急症、休克、重度贫血、剧烈运动、糖尿病酮症酸中*等，也会引起肌钙蛋白升高。
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