北京白癜风哪里医院好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/低血糖症诊疗有规可寻，如掌握分析要领，方能事半功倍、醍醐灌顶。
作者/广州市妇女儿童医疗中心儿科蜡笔小新
来源/医学界儿科频道
在《哥哥猝死，弟弟能逃过一劫吗？｜这样学习病例以一当百（1）》一文中，患儿外院因呻吟、青紫就诊时，曾测血糖0.8mmoL/L，入院后查血糖为0.4mmoL/L，低血糖症诊断明确（诸福棠儿科学，新生儿血糖低于2.2mmoL/L即为低血糖症）。患儿多次出现低血糖，难以纠正，甚至需要10mg/kg.min的超高糖速维持方能纠正。
低血糖在儿科诊疗过程中经常遇到，发生率高，但很多时候，我们无从下手，不了了之。那么，儿童出现低血糖，诊治思路如何？怎么通过鉴别诊断，在最终确诊之前，进行病因归类，并进行初步治疗？本文将结合案例分析低血糖诊治思路，对上述问题进行阐述。低血糖症诊疗有规可寻，如掌握分析要领，方能事半功倍、醍醐灌顶。
1从病例开始讲起
在《何时应警惕先天性遗传代谢缺陷病？｜这样学习病例以一当百（2）》一文中，我们根据患儿病史、临床表现及辅助检查，进行初步分析，我们便可以初步判定患儿是不是先天性遗传代谢缺陷病（IEM），是哪一类IEM。病例中，我经过初步分析，判定患儿为小分子IEM可能性大；再结合患儿在低血糖发生时，代谢生化检查中β羟丁酸（酮体）明显低下，据此就可以在串联质谱及基因结果出来之前，推断患儿应属于脂肪代谢障碍。这样，就能在串联质谱结果出来前对患儿进行有效诊治，进一步在串联质谱结果出来后根据代谢谱选择特定的基因检查。事实上，患者只查了两个基因，便最终在基因水平上确诊。
系列文章里的病例，来自我院病例讨论的经典病例。当时在讨论之前，笔者追问了以下三个问题：
1.患儿喂养如何？低血糖是发生在餐前还是餐后？
2.内分泌激素检查时同步血糖多少？是否达到低血糖标准？
3.低血糖发生时，生化里酮体升高还是降低？
为什么问这三个问题呢？这三个问题对低血糖鉴别有何意义呢？看了本文，你会对上述所有问题有了答案。
2是不是低血糖？
不同时间段，连续2次出现低血糖，可以明确低血糖诊断。按年龄分，新生儿血糖低于2.2mmoL/L为低血糖，其他年龄段儿童血糖低于2.8mmoL/L为低血糖。
有学者提出低血糖症的概念，即在发生低血糖的基础上出现冷汗、心慌、胸闷、乏力甚至抽搐等症状，且血糖恢复正常后症状迅速消失或明显减轻，即为低血糖症。也就是说，低血糖症要满足三个条件：
1.有低血糖临床表现；
2.两次生化检查血糖低于诊断标准；
3.血糖纠正后临床缓解。
但也有学者认为，由于低血糖症多发生于婴幼儿，主诉困难，而且小婴儿本来就多汗，不是低血糖的特异性临床表现，因此无需特意区分低血糖和低血糖症两个概念，但需要
