金葡菌败血症

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揪心刚生下的娃,体无完肤,皮一碰就掉 [复制链接]

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在听到娃的第一声啼哭时,俏妞(化名)妈同时听到了医护人员“啊”的惊讶声,当看到体无完肤、露着鲜红肉的娃时,她眼前呼一下黑了…..

年1月5日,连一医新生儿病房异常忙碌。“叮铃铃……”,值班护士金忙忙拿起电话“医院有一刚出生的皮疹患儿,紧急转往你院……”皮疹???这么普医院治疗?大家心有疑惑,同时也做好了准备。

1小时后,患儿俏妞由绿色通道进入病房,当打开包被的一瞬间,所有人都惊呆了,刚入职的年轻护士吓得往后退了两步,就连有十几年工作经验的代洁在看了几眼这个特殊的孩子后也一阵阵地“犯怵”!只见俏妞的全身大面积地脱皮,有的部分挂在身上,有的已经完全脱落,破损的地方露出鲜红色的基底层,零散的皮肤被Ⅲ度污染的羊水沾满了粪便,散发出异样的怪味!

在场的医生护士从来没有经历过此种病例,大家顿时束手无策!得知消息的科主任李珊紧急赶来,她一看也大吃一惊:“太罕见了,应该是金*色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征!”能让李珊脱口而出的这个罕见病,是她在40多年职业生涯里仅遇见过1例,那还是在90年代,且远远没有这个孩子严重。

金*色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是一种金*色葡萄球菌感染所致的以全身皮肤急性泛发性红斑、松弛性水疱和表皮剥脱为表现的急性皮肤感染性疾病,是临床新生儿较为罕见又十分严重的皮肤疾病。该病因缺乏表皮剥脱*素抗体而容易被感染,若不及时治疗,病情可快速进展,引起败血症、肾功能衰竭、脓肿坏疽或感染性休克等并发症,死亡率为3%-4%。

“先实施保护性隔离,建立静脉通路”,李主任当机立断,因该患儿皮损多,面积大,且免疫力低,如同大面积烧伤的病人,直接面临着快速的失水、内环境紊乱,感染可能很快就会进展播散,损害心、肝、肾等重要脏器功能,危及生命。

抢救,刻不容缓!

立即分工,为这个特殊的患儿建立保护性隔离区域和开通静脉通道,进一步完善检查,明确诊断。

一开始,似乎就遇到了难题,孩子全身皮肤几乎都脱落了,血管视野范围内根本不可见,穿刺无从下手,补液、抗感染又迫在眉睫。于是,科室静脉小组成员决定立即为患儿实施PICC穿刺,连云港市新生儿PICC穿刺的开拓者代洁凭借着多年穿刺的经验依照解剖位置为患儿进行了盲穿。

盲穿成功了,但因渗出严重,穿刺后根本无法固定。立即请外援,新生儿外科副主任医师顾绍栋闻讯火速赶到,为俏妞进行了导管皮内缝合,之后用纱布和绑带实施了外固定。

紧接着,水疱基底实验室检查证明了李珊主任的判断。

病例罕见,挑战空前。看到俏妞妈的祈求目光,新生儿科所有医护人员决定一搏,救回俏妞的命,还要真的让俏妞俏起来。

整个过程,医护面临的最大最紧要也是最棘手的问题就是皮肤护理问题,同时又要防治大面积创伤所引发的感染、贫血、休克、内环境紊乱等一系列的问题。

因为病例罕见,经验不足,新生儿科医护查阅资料文献,同时启动MDT。

院皮肤科与伤口造口小组多次联合会诊并作现场指导,刚开始采用湿性换药疗法时,孩子痛的颤抖的身体,那双见到医护就畏惧的眼神,撕心裂肺的哭声,让医护人员心跳加速,大家心疼的眼泪在眼眶中不停打转,可伶的孩子,我们要怎样才能缓解你的痛苦。

湿性换药疗法

轻一点,再轻一点;喝点葡萄糖水;隔着无菌巾轻轻的抚摸;宝贝,加油……三天后改变方案,造口小组组长朱守玲和专科护士李来娟决定改用干性换药,同时抗感染、调节免疫,改善毛细血管通透性、纠正酸中*、纠正贫血。

三天后,奇迹出现了,当开放皮肤包裹处时,见到了包裹内新鲜爬行的皮肤,孩子的哭声和肢体上的抖动也渐渐减少,有了皮肤的俏妞终于有了小孩的模样,所有的人松了一口气。

不料,结痂后的皮肤出现了新的脱皮,四肢皱褶处、关节处仍见散在的不易愈合的糜烂。又一次的会诊加现场指导,再换新方案。

3天、6天、9天、半个月……在经历了20多天的精心治疗与护理后,丑小丫真的变身了,完整的皮肤有了婴儿般的弹性,体重由当初的2.5Kg增长到了3.5Kg,一个大变样的俏妞,微笑和前所未有的胜利感呈现在每一个人的脸上。当初的绝望烟消云散,一切的不确定也变成了今日的肯定。

年2月2月,俏妞出院了。在和俏妞妈细细交代各种注意事项后,大家反而念念不舍,主管护师代洁和俏妞妈建立了

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