褥疮特效药
褥疮是局部软组织的持续压迫。引起组织和细胞缺血缺氧，营养失调引起的变性和坏死的病理过程，它也是常见的临床并发症之一。年7月我科收治了1个个个个个例脑血栓后遗症。痴呆症十年大面积褥疮性溃疡的患者散布在手臂和下肢。用抗皱新液分解并成长肌肉后，安普贴保湿密封敷料处理，在配合血管扩张等一系列综合治疗后，抗感染补气中药活血除*伤口全部愈合。他康复后于年9月出院。护理经验报告如下。
1临床资料
患者，女，72岁由于长期卧床休息不当的家庭护理导致手臂和下肢多处褥疮，医院门诊的换药无效。褥疮逐渐扩大，因此，他因门诊的褥疮医院。他有高血压病史，脑血栓形成和痴呆症。体格检查：患者的痴呆面，冷漠的表情，失语症，右肢偏瘫，极度减肥，骨痕突出，蛋白质和能量的营养不良[1]，第二尿失禁。全身有9个褥疮，the尾部浅表溃疡面积7cm×8cm，少量渗出，无异味左下臀部和大腿交界处的浅表溃疡面积为4cm×5cm；右下髋与大腿之间的关节深部破裂，面积5cm×6cm可以看到大量脓性分泌物，有臭味；无臭。左膝浅表溃疡面积5cm×6cm可见少量的血性分泌物。左脚后跟深溃疡区域3。5厘米×4。0厘米没有放电有难闻的气味。左脚的外缘分散在三个地方，面积是1cm×1cm，深度为1。5厘米可见少量脓性分泌物，右脚外缘破裂，面积6cm×3cm没有放电真难闻。实验室检查：入院后第一天腹部血糖53mg/dl（正常值80?mg/dl），血红蛋白7。8g/L（正常值11?13g/L），总蛋白54。7g/L（正常值60?80g/L），白蛋白22。5g/L（正常值35?45g/L），无真菌感染。入院后他接受了Uprodone的抗感染治疗，尼莫地平控制血压，阿司匹林可防止血小板凝集。补充中药补气，活血除*1剂量/天，水煎剂，继续服务14天。清创手臂和下肢的溃疡伤口，部分使用抗腐新液分解并生长肌肉，伤口主要采用安瓿保
褥疮特效药
湿处理，在医护人员的积极配合下，病人的伤口在两个月后he愈。
2护理学
2。1护理评估
2。1。1褥疮评估根据“基础护理科学”褥疮标准评估[2]，病人有9个褥疮，第三阶段有6个伤口，Ⅳ3处伤口大量渗出，可见*白色脓性分泌物，真难闻。有溃疡病史已有45天，如果伤口不能及时控制会导致细菌进入血液，引起败血症，有*的休克，危及生命。
2。1。2一般情况患者身高cm，体重28kg。空腹血糖53mg/dl，血红蛋白7。8克/升白蛋白22。5克/升该患者有10年的脑血栓形成史，痴呆失语症，失去认识，方向，和计算，失禁，不能通过嘴吃。以上因素是护理过程中必须解决的问题。
2。1。3社会心理因素病人卧床了很长时间，痴呆失语症，无法照顾自己取决于家人和保姆的照顾。由于患者孩子的日常工作繁忙，妻子的残疾保姆甚至缺乏系统的护理知识培训，导致患者白天长时间坐在轮椅上（6至8个小时不等），睡一个姿势直到晚上黎明还有无知的行为会危及患者的病情，例如切断患者的长期降压药，不利于伤口愈合。
2。2护理措施
2。2。1伤口处理（1）在无菌操作下，用生理盐水彻底清洗各个阶段的褥疮。用3％过氧化氢溶液洗涤深层褥疮。整个过程采用全接触疗法。（2）对于感染较轻的III期褥疮，清创后直接将脂质水凝胶敷料安普粘贴。（3）III和IV期伤口，感染严重，坏死组织分泌较多，彻底清洁和消*后，用无菌剪刀剪掉坏死和腐烂的组织，将康福新液浸在无菌纱布上，外用伤口无菌敷料每天换药一次如果分泌过多，敷料每天可以更换两次。
2。2。2营养保健营养失调是褥疮的重要原因。根据营养学家Derid的一项调查，在位患者中，所有17名营养不良的患者都有褥疮，没有其他患者有褥疮，因此，营养支持疗法是治疗褥疮的重要措施[3]。计算每日的正常需求量和消费量，拿胃肠管，鼻饲高营养饮食，基本饮食瑞素和牛奶鱼汤，卡仕达酱，等等，提高免疫力和组织修复能力[4]；同时静脉滴注静脉内营养液，定期补充血浆蛋白，改善患者的整体营养状况，提高人体的免疫力。
2。2。3心理护理该患者有10年的脑血栓形成史，长期卧床休息痴呆失语症，失去认识，方向，和计算，生活质量完全取决于家庭成员和保姆的照顾。家庭成员和保姆缺乏与系统相关的知识培训，护理不当是患者褥疮的主要原因。而且由于发病时间长，消耗大量的人力和物力，形成大面积褥疮后严重感染和酸败，导致家人失去信心，产生负面情绪。在护理方面医务人员采取心理咨询和积极鼓励的方法，例如，每次换药后，伤口愈合的消息被反馈给患者的孩子，为了形成良好的心理氛围，同时，注意指导病人的保姆如何翻身，擦澡拍拍后背病人的饲料和其他基本护理知识。同时调动双方的积极性，这样就可以积极配合治疗和护理，为改善出院后患者的生活质量打下基础。
2。2。4皮肤护理基本要求是保持皮肤清洁干燥。病人有两个大便失禁，因此，保持导管符合医生的建议。日常口腔护理尿道护理早上和晚上用温水擦浴两次，去除汗水，分泌物粪便，等等及时。气垫最好降低压力装置中的压力[5]，根据病人的情况，入院后立即提供电动充气气垫床，减少被压缩零件的剪切力和压缩时间，白天2到3小时翻一遍，晚上翻3至4个小时一次。翻过来的时候抬起病人的身体并移动位置，避免拖延翻过来之后用红花酒精按摩受压部位。
2。2。5环境关怀为了避免感染并防止交叉感染，将患者放在一个病房中，病房应减少人流和探访。每天用消*剂对病房的桌子和病房地板进行消*，每天打开窗户通风两次，每次30分钟每天对房间进行紫外线消*，每次1h。床单寝具，医院的衣服每天都要换。同时，患者的家庭成员和保姆将以与预防褥疮复发相关的知识和技能为指导[6，7]，特别强调轮椅时间不得超过2小时，当你回到床上时检查皮肤是否发红。轮椅的坐垫需要选择4?5cm厚的海绵，再加上柔软的吸水棉垫套每6个月更换一次新的椅子垫，因为研究发现海绵椅可以缓冲6个月的老化，减压效果降低[8]。
3结果
经过上述护理，患者的营养失衡得到明显改善（空腹血糖mg/dl，血红蛋白10。2克/升总蛋白67g/L白蛋白39。5g/L），伤口愈合良好。在第十天2期III期伤口愈合，分泌物和坏死组织减少，改善了5处伤口（包括IV期的1处伤口），2例未愈合（IV期伤口）。在第二十七天伤口愈合了5处其余的伤口都有新的肉芽组织生长，伤口红润。在第39天，治愈了2个地方。所有伤口均在第61天愈合。
4讨论
在分析了相关因素并总结了临床护理经验之后，作者认为：（1）本例中用于治疗组织破裂的伤口护理方法在褥疮伤口的愈合中起着关键作用。康福新液是治疗深层褥疮（IV期）的安全可靠的药物。一般的治疗方法是：同里血脉，滋养阴和肌肉。康福新纱布湿敷液可加速坏死组织的液化，为了排水，伤口引流顺畅不利于细菌定植。大量细菌出现，从而减少了伤口上的细菌数量。对于浅表褥疮（Ⅲ期），用脂水凝胶敷贴安铺膏。创建一个封闭的潮湿环境，促进上皮细胞迁移和胶原蛋白合成，抑制细菌生长，缩短伤口愈合时间[9]。（2）必须对重度痴呆，完全丧失自我护理能力的患者的家庭成员和护理人员进行系统的培训。由于大多数痴呆症患者都在家中，家庭护理水平对于痴呆患者的生活质量尤为重要[10]，有必要有效地向家庭成员和相关人员提供这种疾病的护理和指导，重点放在环境保护上饮食和营养保健药物治疗皮肤护理，运动护理和安全保护。只有提高家庭护理水平，为了从根本上解决问题，预防痴呆患者褥疮的复发。
1南希E.营养：一种实用的方法。北上午的护士诊所，年32（4）：-。
2甘兰君护理基础。北京：人民卫生出版社年，96。
3滕荣荣褥疮护理中的营养问题。外国医学和护理科年，8（2）：72。
4陆无源护理基础。北京：中国和平出版社，年，70-72。
5陈玫褥疮护理概述。护理杂志，年14：6。
6BergstromN，贝内特M，卡尔森C，等。压疮的治疗。罗克维尔：AHCPR出版物，年，1-49。
7南希B，理查德·M，卡罗琳E，等。成人的压力：预测和预防。罗克维尔：ANCPR出版物，年，1-35。
8伯纳德M，巴雷特J.整形外科的病人护理第二版。圣路易斯：《莫斯比年鉴》，年-。
9劳恩斯·JC。敷料和伤口感染。我是JSurg，年，：21。
10杨华曲亚平。老年性痴呆和看护者的现状调查与对策。中华护理杂志年，31（12）：-。
（编辑：李建伟）
作者单位：北京医院中国中医科学院
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