每日一练西医内科中医清热剂 [复制链接]

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1西医（内科）

老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状。引起肺部感染最可能的病原菌是

A.葡萄球菌

B.克雷白杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.流感嗜血杆菌

E.嗜肺*团杆菌

B

典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶冻状是克雷白杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。故选B。

患者，男，35岁，2周前感冒后寒战、发热、咳嗽，1周前咳大量*色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中、下部闻及湿啰音，血白细胞计数25×/L，中性粒细胞0.90，X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷白杆菌肺炎

D.支原体肺炎

E.干酪性肺炎

B

葡萄球菌肺炎是由金*色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为*色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金*色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。故选B。

患者，男，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热、咯血而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音，白细胞10.8×/L，中性粒细胞0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎

D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌

A

肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病*感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可见大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，故选A。

2中医（清热剂）

芍药汤与白头翁汤的组成中，均含有的药物是

A.大*

B.秦皮

C.*连

D.*芩

E.*柏

C

芍药汤的药物组成：芍药、当归、*连、槟榔、木香、甘草、大*、*芩、官桂。白头翁汤的药物组成：白头翁、*柏、*连、秦皮。两方均有*连。故本题选C。

具有解表清里功用的方剂是

A.葛根*芩*连汤

B.麻*杏仁甘草石膏汤

C.凉膈散

D.小柴胡汤

E.竹叶石膏汤

A

葛根*芩*连汤解表清里，主治外感表证未解，热邪入里。麻*杏仁甘草石膏汤功属解表。凉膈散功属清热。小柴胡汤和解少阳。竹叶石膏汤功属清热。故本题选A。

泻白散与清骨散的组成中，均含有的药物是

A.地骨皮

B.桑白皮

C.牡丹皮

D.五加皮

E.茯苓皮

A

泻白散的药物组成：地骨皮、桑白皮、甘草、粳米。清骨散的药物组成：银柴胡、胡*连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。两方均有地骨皮。故本题选A。

3中西医（心力衰竭）

下列各项，对左心衰竭没有诊断意义的是

A.咳吐粉红色泡沫样痰

B.X线检查见肺门蝶状阴影

C.端坐呼吸

D.漂浮导管检查PCWP＞12mmHg

E.心电图Ⅱ导联P波高尖≥0.25mV

E

A、B、C、D符合左心衰竭的表现。而选项E，心电图P波高尖,≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF突出,称为肺性P波，属于右房肥大的特征。故本题选E。

患者，男，26岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心苷疗效不显著。可试换用的药物是

A.氯化钙

B.阿托品

C.卡托普利

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

C

当先天性心脏病致心力衰竭应用强心苷疗效不显著时，可试换血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类，例如：卡托普利。ACEI类药物不仅改善心衰时的血流动力学、减轻瘀血症状外，还有逆转心室重构作用。故本题选C。