诊断学歌诀 [复制链接]

第一章问诊

第一节问诊的方法和技巧

创造宽松环境????解除不安心情

患者平静陈述???所患详细病情

交谈注意礼节???语言通俗简洁

缩短医患距离???诚恳关怀体贴?

问诊主诉开始???由浅入深问之

注意层次顺序???细节不容忽视

避免暗示提问???逼问责怪病人

提问重复杂乱???降低医生威信

勿用医学术语???患者理解不易?

行为举止友善???给予患者鼓励

第二节问诊的内容

一、一般项目

姓名性别年龄族1??婚姻单位职业住2

入院日期记录日3??病史陈述可靠度4?

??注：(1)指民族；(2)指住址；(3)指记录日期；(4)指病史陈述者及可靠程度

二、主诉?

患者感受最痛苦????症状体征最显著

发生时间伴随症1?病情转化或加重

特殊情况诊断词2?就诊主要原因诉

注：(1)指主要伴随症状；(2)对当前无症状表现，诊断资料和入院目的十分明确的患者，可直接写入诊断名词和入院目的，如“白血病复发2周，要求入院化疗”。

三、现病史

发病情况急与缓??患病时间长与短

症状部位及性质??严重程度及时间1

缓解加重之因素??病因诱因须问全

伴随症状莫忽视??病情发展与演变

诊断治疗之经过??发病过程之一般2

精神体力之状态??饮食睡眠大小便

注：(1)指主要症状的持续时间；(2)指病程中的一般情况。

四、既往史

既往健康状况??曾患疾病地方1

外伤手术过敏??传染病及预防2

时间顺序记录??相关疾病(3)问详

注：(1)指地方性疾病；(2)指预防接种史；(3)指与现病有密切关系的疾病。

五、系统回顾

头颈五官与呼吸????心血管系消化系

泌生内分泌代谢1??造血系统骨关肌2

神经系统精神态3???十个方面要牢记

注：(1)指泌尿生殖系统，内分泌系统与代谢；(2)肌肉与骨关节系统；(3)指精神状态。

六、个人史

社会经历出生地??是否去过流行疫1

居留时间及接触??教育程度与经济2

从事职业及工种??接触*物有害体

烟酒嗜好及用量??习惯3饮食与起居

以及其他异嗜物??麻醉药品*品吸

有无不洁性交史??患否性病4须问及

注：(1)指地方病流行区及疫源地；(2)指经济状况；(3)指卫生习惯；(4)指淋病性尿道炎、尖锐湿疣。下疳等。

七、婚姻史

未婚或已婚??结婚或离婚

结离婚年龄??夫妻间感情

配偶健康状??性生活情况

八、月经及生育史

先问月经初潮??周期经期多少1

经血颜色及量??痛经白带症状

记录末次月经??闭经2绝经年龄

妊娠生育次年3???人工自然流产?

手术产及死产??有无产褥感染

计划生育状况??男性是否健康4

??注：(1)指月经周期和经期天数；(2)指闭经日期；(3)指妊娠与生育次数和年龄；(4)对男性患者也应询问有无患过影响生育的疾病。

九、家族史

询问双亲健康状??兄弟姐妹子女详

是否患有相同病??有无遗传病多样1

已故直亲2问死因??某些疾病三代访3

??注：(1)有无与遗传有关的疾病，如血友病、白化病、糖尿病、精神病等；(2)指直系亲属；(3)某些遗传性疾病还涉及父母双方亲属、兄弟姐妹、子女，也须问明。

?

第二章常见症状

第一节发热

一、正常体温

正常三六到三七??不同个体有差异

运动进餐略升高??下午稍高晨稍低

老年低于青壮年??高温经前妊娠期1

注：(1)在高温环境下及妇女月经前、妊娠期体温可高于正常。

二、病因与分类

引起发热之病因??感染与非两类分1

感染发热病原体??病*细菌支原体

立克次体螺旋体??真菌寄生虫引起

非感发热主要有??无菌坏死物吸收

机械物理化学害2??血管栓塞3组织坏4

抗原抗体之反应??风湿结缔组织病5

心衰皮肤散热减6??广泛皮炎鱼鳞癣

颅脑损伤损中枢7??中暑安眠药中*8

自主神经功紊乱??原发低热夏季感9

?注：(1)分为感染性发热和非感染性发热；(2)指损害；(3)指因血管栓塞或血栓引起的内脏梗死或肢体坏死；(4)指组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等；(5)指风湿热、血液病、药物热与结缔组织病等；(6)慢性心力衰竭引起的皮肤散热减少；(7)脑出血、脑震荡、颅骨骨折等颅脑损伤引起体温调节中枢功能失调；(9)指夏季低热和感染后低热。

三、热型及临床意义

1、稽留热

体温三九到四零??恒定维持高水平

日内波动不超一1??肺炎伤寒斑疹伤2

注：(1)24小时内体温波动范围不超过1℃；(2)常见于大叶性肺炎、伤寒高热期及斑疹伤寒。

2、弛张热

弛张又名败血热1??温超三九以上者2

日内波动超过二3??化脓风湿重结核4

注：(1)弛张热又称败血症热型；(2)体温常在39℃以上；(3)24小时内波动范围超过2℃；(4)常见于败血症、化脓性炎症、风湿热及重症肺结核等。

3、间歇热

体温骤升达高峰??迅速降至常水平

高热持续数小时??一至数天无热证

高热无热交替现1??肾盂肾炎2疟疾病

注：(1)如此高热期与无热期交替出现；(2)指急性肾盂肾炎。

4、波状热

体温渐升三九上1??数天渐降至正常

持续数天又反复??反复多次见布鲁2

注：(1)指39℃以上；(2)指布鲁菌病。

5、回归热

体温急升又急降??持续数天三九上1

高热无热各数天???规律交替又一遍

多可见于回归热??霍奇金病周期热

注：(1)指39℃以上。

6、不规则热

不规律型热曲线??结风支肺胸膜炎

注：(1)指结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

四、伴随症状

伴随症状（一）

伴随咳嗽与咳痰??上感肺炎胸膜炎

中*症状肺结核??脓肿支扩并感染1

心悸气短心包炎???心内膜炎2心肌炎

伴随腹痛消化疾3??腹膜炎及胆囊炎

食物中*胰腺炎??出血坏死性肠炎

伴随尿频尿急痛4??肾结核及尿路感5

伴随出血与贫血??再障白血病感染6

伴随皮黏膜出血??多可见于重感染

病*肝炎出血热7??败血症及班伤寒8

流脑乙脑*痢暑10?巴比妥*出血反11

??注：(1)肺脓肿或支气管扩张合并感染；(2)指感染性心内膜炎；(3)指消化系统疾病；(4)指尿痛；(5)指急性尿路感染；(6)指再生障碍性贫血、白血病继发感染；(7)指流行性出血热；(8指斑疹伤寒；(9)指耳源性脑脓肿；(10)指流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中*型痢疾、中暑等；(11)先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类中*等。

?

伴随症状（二）

关节肿痛败血症??痛风布氏杆菌病

猩红热与风湿热??以及结缔组织病

寒战败血症肺炎1??肾盂肾炎胆囊炎2

流脑3药物热钩端4?急性溶血输血反5

皮疹常见于麻疹??风湿6水痘及斑疹7

猩红热及药物热

?