子宫内翻,是分娩期严重而罕见的并发症,多 [复制链接]

导语：子宫内翻是指子宫底部陷入宫腔，或者从宫颈翻出的一种疾病。在第3产程中，由于胎儿在不剥离的情况下，强行拉紧脐带，挤压宫底是导致子宫内翻的主要因素。临床上的症状以疼痛、出血、感染、休克、局部压迫为主，若不能及时治疗，常因失血、疼痛性休克而在3~4小时内死亡。

01子宫内翻的起因

子宫内翻的病因目前还不明确，主要是由于产妇在分娩过程中用力挤压宫底，或者是强行拉动脐带，非产后发生的自发性子宫内翻约占所有子宫内翻的5%。不到50%的子宫内翻存在危险因素，包括巨大胎儿，急产，脐带短，应用子宫松弛剂，初产妇，子宫畸形或子宫肿瘤，胎盘残留及胎盘移植。

02子宫内翻的征象

（一）总论

妊娠早期出现急性宫内翻。子宫翻转时，患者感到腹部剧痛，阴道出血，随后出现严重的休克。惊吓和失血过多。慢性子宫内翻的临床特征是阴道不规则出血，伴随着浆液或黏液性阴道流液，阴道有东西脱落，并伴有腹部下坠的感觉。

（二）典型征象

1、出血

子宫内翻引起的出血具有不同的特征。如果是慢性子宫内翻的病人，一般只会出现不规则的阴道流血或者是大量的月经；如果是因为胎盘剥离，那么就会出现大量的出血症状，如果是胎盘没有剥离，那么就会出现大量的出血症状。

2、腹部疼痛

这种疼痛的症状有很大的差别，轻的可能是产后的下腹部坠痛或者是阴道坠胀感，严重的还会导致疼痛性休克。第三产程是子宫内翻的典型症状，即在牵引脐带或挤压宫底后，会有持续的下腹部疼痛。

3、惊吓

有可能出现疼痛性休克、失血性休克、败血症等情况。

（三）伴发征象

局部有压迫性，有下腹坠胀的感觉，同时伴有排尿和排便困难。

（四）并发症

如果是慢性的子宫内翻，可能会引起腹膜炎、继发感染等疾病，如果是慢性的子宫内翻，就会导致女性出现贫血。

03子宫内翻的检验

（一）体检

1、腹部检查

急性子宫内翻腹部一般不会出现规整的子宫外形，会出现明显的变低、变宽、底部呈杯状或阶梯状。

2、阴道检查

阴道的急性出血情况不同，胎盘有没有剥离，有没有剥出，有没有软组织的，如果有，可以确诊。慢性子宫内翻者除了会出现急性子宫内翻之外，还会出现一些慢性炎症，如炎性阴道分泌物、肿物表面溃疡、出血、糜烂等。

（二）影像学检查

在不确定的情况下，如果病人的血流动力学不稳定，可以通过超声和核磁共振等成像来进行检查。子宫内翻的超声表现出不规则的宫底形状，并可见一圆形的圆形肿块（内翻的宫底）。

04子宫内翻的诊断

（一）判别原理

医生通过问诊、B超等对胎儿的高危因素进行分析，比如有多次流产的情况，B超提示有胎盘植入、双胎、羊水过多、子宫畸形、发育不良等。结合分娩时的危险因素和临床表现，例如：分娩时用力、用力拉扯、脐带缠绕或脐带过短、操作不当，例如子宫不适当的压力、突然的疼痛、局部的疼痛、休克、腹部和阴道检查，进行排除鉴别诊断等。

（二）诊断

1、子宫脱垂

女性的身体状况一般是比较好的，在妇科检查中发现了子宫颈口，如果往下憋气，会使子宫脱垂更为明显，在做盆腔检查时，可以触摸到子宫。

2、子宫下肌瘤

宫底检查和超声检查可以帮助诊断，子宫内膜下的肌瘤脱垂是正常的，但是宫底的位置和形状会有很大的变化。

05子宫内翻的医治

（一）治疗原理

具体的治疗方法要看病人的全身情况、翻出时间、感染程度、是否有生育要求、是否合并其他生殖系统肿瘤等。对小儿官内翻的处理应该在确诊后立即实施，如果诊断延迟或延迟，可能会增加产妇的并发症及死亡率。

（二）急症疗法

1、立即停用缩宫药

要及时停止使用缩宫素等促进子宫收缩的药物。

2、积极扩张

推荐使用2根大口径的静脉通道（至少1根16G的内置管），然后用晶体液体来保持血压。在需要的时候，为低血容量休克和防止心力衰竭而进行输血。

（三）药品疗法

1、子宫松弛药

如果紧急宫内复位不成功，则在使用了子宫松弛药后，再进行手法复位。硝酸甘油、特布他林、硫酸镁等是目前临床上比较常见的药物，另外还有七氟烷、地氟烷和异氟烷等吸入麻醉药物。

2、缩宫素

子宫复位成功后，宫缩较弱，因此，一旦成功剥离胎盘，应及时使用子宫收缩剂，，保持子宫的正常状态，并进行监测，确保子宫是否坚硬、位置稳定，避免再次内翻，降低出血的危险。如果使用缩宫素来维持子宫的收缩，还可以与卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇、麦角新碱等促子宫收缩的药物进行治疗。

（四）外科疗法

1、经腹复位术

其中包括经腹组织钳牵引子宫复位术、经腹子宫后壁子宫切开复位术、经腹子宫前壁子宫切开复位术。全身麻醉；在子宫翻出后，经腹部组织钳牵伸子宫复位，松解、扩大子宫翻出后所形成的“杯口”的窄环圈，松解包括全身麻醉、药物松弛及手法松解，松解后，用两只钳子从“杯口”下方2cm处慢慢向上翻出，直至子宫壁完全复位。Haultain和Dobin术式是在前部或后部切开，以使“杯口”的窄环扩张或松开，切口应在“杯口”处，并在复位后进行缝合。

2、子宫切除术

局部或全部子宫经腹或经阴道切除。适应证：子宫内翻期较长，有明显的感染或坏死，即使复位，也可能发生炎症、粘连；多种复位方式都失败；虽然复位成功，但产妇持续大量出血，若不将子宫切除，则无法止血；胎盘粘连或移植，难以分离。

结语：子宫内翻在分娩期是很少见的，属于严重的产科疾病。如果不能及时发现和抢救，一般在3-4小时之内就会死亡。最常见的死亡原因是休克，出血，感染。但如果能及时发现并纠正休克，并及时行阴道内窥镜手术，并将其复位，则可获得较好的预后。