8吨多的重型车辆，从17岁少年身上碾过……“伤得这么重，只怕难得救回来了。”目睹这一幕，许多现场群众对孩子的性命安危感到无比揪心。失血性休克！全身多处骨折！多器官衰竭！……面对生命随时可能消逝的花季少年，医院多学科医护人员不忍放弃，天执着坚守，先后4次手术治疗，终于创造生命奇迹。
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提前预判干预重伤少年平稳闯过生死关
年10月19日，一辆8吨多的重型车辆从小宁身上碾压过去。经过四天四夜的抢救，在输血2万余毫升、先后接受2次紧急手术后，17岁的小宁（化名）生命体征总算暂时平稳下来。止血保命仅仅是第一步，由于骨盆周围多处骨折，小宁的会阴及右下肢大面积皮肤脱套伤，肾脏、肺脏等多器官衰竭，其后续的每一步治疗，都面临着生死考验。为接受更好的治疗，年10月23日，小宁的父母将他转到了医院。“小宁刚转来时，阴囊肿得如西瓜，右大腿肿得如大象腿。”医院急诊科兼重症医学科主任金平介绍，前医院的积极治疗，患者致命的‘死亡冠’出血得到控制。但由于右大腿皮肤、肌肉、神经等组织大面积坏死，其每天丢失大量体液、血液，血红蛋白等指标均严重偏低，处于失血性休克状态。当务之急，是首先度过“休克关”。按照“丢什么补什么，丢多少补多少”的原则，失液、失血过多，就立即输液输血处理，保持体内平衡；呼吸不好，就赶紧上呼吸机；肾脏急性损伤后，大量*素难以排出体外，马上安排肾脏替代治疗……通过以上种种对症治疗，重症医学团队对小宁的各衰竭器官进行有力保护，对各循环系统正常运转予以积极支持，从而维持生命体征的稳定。第二道关是“感染关”。由于皮肤大面积坏死，失去这一天然屏障后，小宁的血液里及伤口处，均发现有多种细菌。重症医学科与感染科一道，对这些细菌提取后送实验室培养，弄清细菌的“真实身份”后，再及时进行有针对性的药物治疗。“像小宁这样的患者，皮肤大面积坏死，都出现横纹肌溶解了，是很容易发生败血症的。这样的话，不仅处理起来更棘手，而且往往会致命。”金平说，经过科学的预判，并提前采取针对性措施，整个救治过程中没有出现耐药菌和败血症。医院是湖北省区域医疗中心，其重症医学科是省级临床重点专科，在急危重症救治方面积极了丰富的临床经验。小宁在重症医学科一共治疗了49天。在这49天里，他每天都面临着极大的生死考验。而他之所以能够最终战胜各种“死神”威胁，与该院重症医学科的强大技术支撑、精细化管理分不开。
02四次手术，助他踏上康复路
除了生命支持治疗，小宁的创面修复、骨盆固定等治疗也十分重要。在重症医护人员为小宁的“生存问题”全力以赴时，胃肠外科主任庞典付、骨科二科病区主任廖全民、泌尿外科三病区主任廖义翔等专家也带领着多学科医护人员，一起为小宁将来的“生活质量”而战。“碾压意外发生后，小宁被就近送到在外院治疗。当初，为了及时止血保命，在小宁的腹部内填塞了大量纱布。这些纱布如不及时取出来，会导致感染，甚至危及生命。另外，当时因保命要紧，对其骨折部位仅仅做了临时固定处理，也需要重新固定处理。”骨科副主任医师陆圣君介绍。小宁的伤口处理、骨折处理“等不得”，及时治疗和定期治疗，有助于早日愈合，对日后的功能恢复更有利。因此，在小宁尚处在生命支持治疗期间，胃肠外科、骨科、泌尿外科等多学科专家先后为他实施了4次手术。第一次手术是10月27日，全麻下行创面封闭式负压引流术（VSD）、剖腹探查取纱布、右大腿清创、人工皮覆盖术、盆腔血肿清除术等治疗。第二次手术是11月4日，再次行下腹部及右大腿VSD术、骨盆骨折闭合性复位术、骨盆外固定术、皮肤及皮下坏死组织清创术。次日，小宁呼吸功能改善，成功拔除气管插管。第三次手术是11月11日，再次行创面VSD术、皮肤及皮下坏死组织清创术。4天后，小宁肾脏功能逐渐恢复正常，开始排尿，遂停止血滤治疗。在前三期治疗中，小宁坏死组织基本清理干净，为下一步治疗打下良好基础。11月22日进行第四次手术，为小宁实施了肌瓣移植+游离皮瓣移植。12月10日，小宁从重症医学科转到骨科，继续接受创面修复、康复锻炼等。经过54天治疗，小宁的移植皮瓣全部存活下来，骨折部位也愈合良好。年2月2日，小宁由骨科转到康复科，接受进一步的专业康复治疗。据了解，人的肌力分为0-5级，目前小宁的右大腿肌力已经达到1级，但站立行走仍有困难。转到康复科后，通过功能锻炼，其肌力有望逐渐增强。“从粉碎性骨折刺破高危险的‘死亡冠’血管，到从下腹部到右腿膝关节处，整个皮肤、肌肉呈大面积脱套伤，并最终坏死形成‘大洞’。如今，经过天的治疗，小宁不仅幸运地活了下来，而且创面、骨折部位都恢复很好，肌力也在慢慢恢复中。应当说，他的成功救治，医院、多学科共同努力的结果，也是我们应尽的责任。”长江大学副校长、医院院长毛精华说。
来源：荆彩新闻记者匡奕君卢成海特约记者朱飞通讯员鲁萌涂伟编辑刘洁
