金葡菌败血症

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合理使用抗生素原则 [复制链接]

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抗生素已成为人们治疗细菌感染不可缺少的药物。随着医学技术日新月异的发展,抗生素的品种日益增多,同时抗菌谱愈来愈广,使细菌性感染性疾病得到了有效的控制。然而,对抗生素的不合理使用,不仅给患者增加经济负担,同时也给感染性疾病的治疗带来许多新的棘手的问题,致使不良反应、过敏反应、*性反应、二重感染及耐药性等成为临床上不可忽视的问题,严重危害了参合患者的健康,因此合理使用抗生素至关重要。根据《年抗菌药物合理使用宣传周活动的通知》要求,“合理使用抗生素,慎重对待抗菌药”现拟订合理应用抗生素原则。

一、应用抗生素应遵循以下原则:

1.病*感染,如感冒、流感等不宜使用抗生素

2.发热待查(除非病情严重,临床经验高度怀疑细菌感染者)不宜使用抗生素。

3.皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素,以免引起耐药菌产生或变态反应。

4.青霉素(G):是第一个发现的抗生素,肺炎球菌、A组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。

5.大环内酯类:宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。

6.氨基糖甙类:每日一次加10%葡萄糖液ml,静滴疗效好,*性小、不易产生耐药菌株,宜用于革兰氏阴性菌杆菌感染、金*色葡萄球菌感染等,疗程约7天。要注意其能引起耳、肾*性。

7.喹诺酮类:多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。

8.头孢菌素:除第一代、某些第二代及口服制剂外,一般属于非首选药物。医院内感染可用第三代头孢菌素,医院内重症感染、重症混合感染(需氧菌及厌氧菌)、免疫功能低下病人可考虑用泰能。

9.最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。

10.当一种抗菌药物能控制感染时,尽可能不采取联用,减少不必要的使用抗菌药物。

11.单一抗菌药物无效时或重度感染病人,可按药敏试验选用两种抗菌药物联用,一般不联用三种以上的抗菌药物。

12.静滴抗生素比口服抗生素贵,如病情许可应口服抗生素。

13.严重感染的病人初期需要静滴抗生素,待病情稳定后可改用相同口服抗生素。

14.重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮,这样可延长前者的抗菌性。

15.要严格掌握万古霉素适应症,①由耐β—内酰胺抗生素的革兰氏阳性球菌引起的严重感染。②革兰氏阳性球菌感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏;③抗生素相关肠炎患者,用甲硝唑治疗无效,或病情十分严重,并有危及生命的可能等再用该抗生素。

16.如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时,则选其中便宜的。

17.一般急性感染。抗生素在体温恢复正常,症状消失后继续用2—3天。急性感染病程不易迁延者(如急性肠炎),病情基本控制后1—3天即可停药。革兰氏阳性球菌肺炎;退热后3—5天,金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。革兰氏阴性杆菌肺炎;退热后5—7天可停药。尿路感染;疗程3—5天,反复发作者稍延长。败血症;病情好转,体温正常7—10天后再停药。

18.急性感染,应用抗生素后临床疗效不显著,一般在72小时应考虑改用其他抗菌药物。

19.外科预防性用药:一般而言可在手术前30分钟预防性给药。

20.对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照,是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。

21.抗生素配伍要合理:两种抗生素同时应用,尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。

中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一,抗生素滥用的*副作用已经超乎想象。抗菌药物的管理与合理用药的宣传,*策法规的制定已刻不容缓。

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