有天凌晨1点接到电话,急诊科会诊,刚到急诊室,就听到有人焦急的大声呼喊,“医生,快来,我女儿喘不过气来了,快救救她?”赶忙跑过去,是一位年轻的姑娘躺在急救床上,呼吸急促,手脚抽搐的厉害,问她怎么不舒服,她断断续续地回答说,“我,我,我感觉喘不过气来,胸口发闷,嘴角、手脚发麻,抽筋抽的厉害,一点力气都没有”。我赶紧给她测了一下指脉氧,有96%,不缺氧啊;听听肺里,呼吸音很清晰,一点哮鸣音都没有,不像支气管哮喘的急性发作;神志是清醒的,没有口吐白沫,检查一下病理征,阴性的,癫痫发作也不像;再看看心电图、胸片、血常规、电解质检查都正常;唯一异常的就是动脉血气分析,二氧化碳分压太低了,只有16mmHg(正常35-45mmHg)。从病人症状和检查上看,哮喘,癫痫都不是,那到底是什么原因引起的呢?再详细询问病人家属,病人是第一次发病,以前从来没有这样过,今天晚上就是和家人吵了一下嘴,情绪非常激动,然后就开始喘不上气来,呼吸越来越急促,送来急诊的。原来是这样,那基本上就考虑是“过度换气综合征”了。于是我赶紧告诉病人,“姑娘,别紧张,放松,拿这个面罩罩住嘴巴,深吸气,慢呼气,过一会你就会好的”。果然过了十几分钟后,病人的症状就基本缓解了,恢复到正常人一样。
在我们呼吸科,过度通气综合征的病人其实并不少见。过度通气综合征是急性焦虑引起的生理、心理反应,常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花、面色苍白,严重者可有晕厥、抽搐等症状。发作时患者会感到心跳加速、出汗,手脚或脸部发麻,因为自己感觉不到呼吸而加快呼吸,导致体内二氧化碳不断被排出而浓度过低,引起继发性的呼吸性碱中*等症状,也称呼吸性碱中*综合征、呼吸神经综合征、高通气综合征。
引发过度换气综合征的病因有哪些呢?(1)精神性过度通气:如癔症,学习、工作压力过大等;(2)代谢性过程异常:如甲亢;(3)缺氧:常见于进入高原、高山或高空的人,其他如急性肺栓塞、气胸等;(4)中枢神经系统疾患:如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等;(5)水杨酸中*;(6)革兰阴性杆菌败血症;(7)人工呼吸过度;(8)妊娠;(9)肝硬化伴有腹水及血氨升高。
出现过度换气,切勿紧张、害怕,首先要做到尽量平静下来,缓慢呼吸,尽量呼气时间延长,可用纸袋或长筒袋罩住口鼻呼吸,以增加呼吸道死腔,减少CO2的呼出和丧失;如因疾病所致,还需积极治疗原发疾病。
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