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医院感染中易被ldquo忽视rdq [复制链接]

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撰写:王盼(医院)

背景

纹带棒状杆菌(Corynebacteriumstriatum,C.striatum)属棒状杆菌属,正常寄生在人体皮肤和鼻咽部等黏膜部位,是重要的条件致病菌。因鉴定C.striatum较复杂,在既往很长时间内一直忽视其致病性。据报道,C.striatum可在长期使用广谱抗生素、呼吸机,接受侵袭性操作或患有恶性肿瘤、糖尿病等基础疾医院感染。

研究表明,近年来C.striatum分离率具有明显的上升趋势,可引起多部位感染,如:菌血症、心内膜炎、导管相关性血流感染、肺部感染等。此外,医院环境的接触可引起C.striatum在患者之间传播,医院感染、甚至暴发。本研究通过对44年期间(-年)全球不同国家和地区篇关于C.striatum医院感染和暴发的文献进行荟萃分析,揭示C.striatum的易感因素、耐药现状、致病性,以提高对其感染的认识,从而控制多重耐药的C.striatum在医院内产生和传播,确保患者生命安全。

1.纹带棒状杆菌的感染特征

C.striatum是人体皮肤和鼻咽部黏膜正常寄生菌,医院内获得感染的患者呼吸道中分离出。在临床实验室中,一般将分离出的C.striatum鉴定为标本污染,因而很容易忽视其致病性。近年关于C.striatum感染病例报道日益增多,该菌可引起多部位感染,如:菌血症和败血症、脓*性关节炎、心内膜炎,脑膜炎、骨髓炎、鼻窦炎、肺部感染和关节炎。此外,研究还发现C.striatum与肝脓肿、角膜炎、皮肤和外科手术中的伤口感染、宫内感染、腹膜炎以及艾滋病等发病有关。

2.纹带棒状杆菌的易感因素

既往研究认为C.striatum是潜在的致病菌,本文通过对全球不同国家、地区的例C.striatum医院感染暴发病例进行回顾分析,包括在年美国报道的首例急性肺部感染病例。在其他病例中报道,C.striatum容易在免疫力低下者、老年患者或慢性基础疾病患者中医院感染,多数患者住院时间延长,有广谱抗菌药物史、留置各种导管史或接受其他侵袭性治疗。

在巴西里约医院感染暴发中,从患者使用的气管插管中分离、培养出同源性较高的C.striatum。研究显示,C.striatum感染病例与呼吸道、泌尿道及消化道等辅助治疗时使用的医用设备、材料有关,如:支气管镜、导管、结肠镜、腹腔镜和鼻腔镜。因此,从慢性病患者或接受侵袭性治疗患者中分离出的C.striatum应当引起全体医护人员的广泛重视。

此外,医院(美国田纳西州)的儿科肿瘤患儿感染C.striatum后,还引起二次感染,也可发展为菌血症或关节炎;其中首例患儿来自门诊,无任何诱因下泌尿道感染C.striatum。

3.全球不同国家地区C.striatum耐药现状

近一个世纪以来,尽管抗菌药物在抗击各种感染性疾病过程中发挥至关重要的作用,但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来严峻的挑战,细菌耐药性已成为

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