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原发性肝癌的临床表现
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
原发性肝癌肝区疼痛肝肿大*疸腹水脾肿大肝性脑病恶病质（3）
原发性肝癌起病隐匿、早期肝癌(亚临床期)多在肝病随访中或体检普查中应用AFP和B型超声检查中偶尔被发现，一旦出现症状而来就诊者其病程大多进入中晚期，所以不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。
一、早期肝癌
肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约经历2年时间，在此期间，病人完全可以无任何症状和体征。
自从应用AFP检测开展大规模普查以来，虽然发现了一些亚临床期的病人，但是大都自觉身体健康，既无特殊的症状，也无典型的体征。此期有少数肝癌病人短期内出现食欲减退，上腹闷胀不适或乏力等症状，但一般均可参加日常的工作和劳动、半数病人虽可有肝脏轻度肿大，但都们不到肿块或结节。这些病人最后经手术发现的癌灶，有的只有1厘米左右直径。
二、中晚期肝癌(临床期肝癌)
原发性肝癌的典型症状和体征一般都在中晚期才出现，其主要特征是
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1、肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛。肝区痛是本病的重要症状，相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流人腹腔时，可突然引起剧痛。
2、肝肿大：90%以上的肝癌病例最典型和最突出的体征是进行性肝肿大。肝质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛，肝癌突出在右肋弓下或剑突下，上腹可呈局部隆起或饱满。如癌肿位于横膈面，则主要表现为横隔抬高而肝下缘可不肿大。位于表面接近肝下缘的癌结节最易触到，有时由患者自己发现而就诊。
3、腹水：约43%患者出现腹水，常为晚期表现，腹水可呈草*色或血性，积聚十分迅速，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
4、*疸：约1/3患者出现*疸，一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，也可因癌肿压迫或侵犯肝门附近胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致，*疸进行性加重。
5、脾肿大：约占病例总数38%，质硬，表面光滑、无压痛，主要因为肝癌伴有肝硬化门静脉高压所致。
6、恶性肿瘤的全身表现:有进行性消瘦、发热、乏力、食欲不振、营养不良和恶病质等。
7、类癌综合征：即由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生的各种影响引起内分泌或代谢方面症候群，约占30%。主要表现为低血糖症和红细胞增多症，其它罕见的有高脂血症、高钙血症、类癌综合症、性早熟和促性腺激素分泌综合症等。
8、转移症状:如发生肺、骨、胸、脑等处转移，可产生相应的症状，胸腔转移以右侧为多，可有胸水，骨转移可有压痛，颅内转移可有神经定位体征，肝外转移以肺癌最为多见。
三、并发症和死因
1、肝性脑病：通常为肝癌晚期的并发症，约1/3的患者因此致死。
2、上消化道出血：上消化道出血的约占肝癌死亡原因的15%，肝癌常伴肝硬化或门静脉、肝静脉瘤栓而发生门静脉高压、食管周底静脉曲张等一系列变化，一旦血管破裂即发生呕血和黑便，后期可因消化道粘膜糜烂和凝血功能障碍而广泛出血，大出血又引起肝性脑病和休克。
3、肝癌结节破裂出血：约10%肝癌患者因癌结节破裂出血而致死，癌肿增大、坏死、液化时可自发破裂，或因外力而破裂。破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征。大量出血导致休克和死亡。小破裂口出血引起血性腹水。
4、继发感染：肝癌患者长期消耗或因放疗、化疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱再因全身衰竭卧床不起、容易并发各种感染，如肺炎、败血症、肠道感染等，而且感染治疗效果不好，患者因此而致死，约占总数的35.1%。
患者女75岁，因输液反应引起严重肝损伤，伴多种严重并发症。医院治疗半年之久，未见好转，经病友介绍，前来我处治疗。经过中药调理基本康复，今天同老伴前来感谢。
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