精彩动漫带您读懂超级细菌MRSA [复制链接]

MRSA属于金葡球菌种，且对甲氧西林类抗生素、β内酰胺类抗生素（如苯唑西林）有抵抗作用。MRSA自上世纪60年代初被首次发现后，其导致的感染及大规模爆发已危害到特定人群，如医院、监狱和养老院。MRSA也造成了无数的皮肤、肺部、骨骼及累及心脏的葡萄球菌严重感染。这些感染很难治疗，甚至有时能引起死亡。医院建立了很多方法试图根除MRSA，并且控制其在个体间的传播。但这项工作实属不易，因为葡萄球菌是一种常见菌种，在皮肤和鼻腔的人群感染率为25～30％。过去仅有约0.8％的葡萄球菌为MRSA。但过去十年的数据显示这一比例已超过1％，有些对于特定人群的研究结论甚至高达9％。

视频来源：GDPU公卫e家

MRSA筛查试验检测的病原体仅为MRSA。主要用于确认患者是否感染了MRSA，或在治疗后的伤口处是否还存在耐药菌。从社区的角度来说，筛查试验能帮助寻找MRSA爆发的来源和用于评估某一确认的MRSA菌株的基因特征。

目前应用最为广泛的鉴定MRSA的方法是培养。培养能确诊MRSA但需要较长时间，常需1至2天。从一位无明显症状的被检测者的鼻孔采集鼻拭子标本，接种于特定营养成分的肉汤或凝胶中、温育，然后检测特征性的MRSA菌落生长情况。有时，若患者已接受MRSA感染治疗，采样位置为伤口或皮肤病变处，也使用同样的方法进行培养。

医院通过筛查可能携带MRSA的患者（所有人或特定人群）来控制MRSA的传播。MRSA患者的护理人员和家属也需要做筛查试验。当社区中爆发MRSA感染时，就要进行大规模的MRSA筛查试验，以帮助确定感染源。在某些地方，如养老院，需进行大规模的人群筛查以评估特定人群中菌落的传播情况。

目前已经出现基于分子生物学方法的MRSA快速筛查试验。这种新方法检测的是可疑携带者标本中MRSA的特定基因，如mecA基因。MecA基因能产生对甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、双氯西林的抵抗作用。当葡萄球菌对这些抗生素耐药时，其他类似的抗生素如头孢菌素、阿莫西林也就失效。虽然目前mecA的检测尚未广泛开展，但这种方法的检测时间只需几个小时，目前正在研究这种更快速也更昂贵的分子诊断方法的实用性。

将拭子在每个鼻孔中旋转擦拭来采集标本。有时也采集伤口感染部位或皮肤伤口处的拭子标本。

当医生、医院、社区健康部门、研究者希望评估个人、家庭成员或社区人群的MRSA流行率，以寻找MRSA感染源时会进行MRSA筛查实验。当有密切接触的团队，如足球运动员、养老院内的老人、医务工作者等，出现MRSA感染时，应检测每位成员MRSA的携带状况。有时当患者已进行MRSA治疗后，需筛查MRSA感染是否依然存在。

若MRSA筛查实验结果为阳性，说明被检测者为携带者。若治疗后患者伤口分泌物MRSA仍为阳性时，说明细菌仍然存在。若鼻拭子筛查或伤口分泌物培养为阴性，说明不存在MRSA或数量很少。

若金葡菌分子检测结果为存在mecA基因时，则MRSA为阳性。

若MRSA检测结果为阳性时，需做进一步检查以了解MRSA在社区或区域内的传播情况。但在MRSA患者的治疗中则不需要经常检查。进一步检查手段包括脉冲场凝胶电泳（PFGE）和DNA检测。通过脉冲场凝胶电泳（PFGE）可确认金葡菌种的亚型。通过DNA检测可确认细菌的基因，及检测是否存在对甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林耐药的mecA基因。

DNA检测也用于确认杀白细胞素（PVL）基因是否存在。这一基因与*性物质的产生有关，并可使MRSA感染的并发症恶化，甚至导致死亡。

目前大众对MRSA和MRSA控制传播的认识正在逐步深入。医生一旦怀疑MRSA感染时就要开具筛查检测申请。一些能有效治疗常规葡萄球菌感染的抗生素或OTC三抗软膏通常对治疗MRSA是无效的。

编辑：Nicole审校：柒柒