鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，是我国传染病防治法规定的甲类传染病，原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间，鼠类和旱獭等动物是鼠疫的主要传染源。近年来，新的疫源地不断被发现，疫源地面积不断扩大，人间鼠疫时有发生。由于人群进入鼠疫自然疫源性地的活动不断增加，国际交往日益频繁，鼠疫对人类的威胁日趋严重。为做到对鼠疫的早期识别、隔离、报告和有效治疗，减少传播和降低病死率，国家卫生健康委组织相关专家在我国《全国鼠疫监测方案》（年）、《国务院办公厅关于印发国家鼠疫控制应急预案的通知》（国办发〔〕57号）以及《卫生部办公厅关于印发鼠疫诊疗方案（试行）的通知》（卫办应急发〔〕18号）等基础上，制定《鼠疫医务人员培训手册（试用版）》。
一、流行病学
（一）传染源
1.鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源，最主要的传染源是啮齿类动物（鼠类、旱獭等），其它有野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）野生偶蹄类动物（*羊、岩羊、马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。
我国鼠疫自然疫源地面积大约有万平方公里（超过了1/10国土面积），主要宿主有13种，主要媒介有14种。
图1.我国鼠疫自然疫源地分布
2.鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血症型鼠疫患者、发生破溃的腺鼠疫患者等也可成为传染源。
（二）传播途径
1.跳蚤叮咬传播。带鼠疫菌的跳蚤叮咬人，将鼠疫传播给人。人鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。
2.直接接触传播。人通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物、经破损皮肤、黏膜而感染。
3.经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物的呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，通过呼吸、咳嗽等方式将鼠疫菌排入周围空气中，造成鼠疫菌传播。
4.实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作不当和实验室意外事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径感染。
图2.鼠疫在动物间传播及向人类传播过程
（三）人群易感性
人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力。
二、发病机制
当人被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬或破损皮肤、黏膜接触染疫动物，鼠疫菌经皮肤进入人体后，先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起感染的腺体极度肿胀，充血坏死，即为“腺鼠疫”。鼠疫菌及内*素，经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中*症状，包括严重的皮肤黏膜出血，然后侵入肺组织引起肺鼠疫，称为“继发性肺鼠疫”。当肺鼠疫患者的飞沫播散到周围环境，被他人吸入后，引起的肺鼠疫，称为“原发性肺鼠疫”。
图3.鼠疫的发病机制
三、临床表现
鼠疫潜伏期多为2～3天（1～6天），个别病例可达8～9天。
鼠疫的临床表现因不同的临床类型而不同。典型病例突然发热，外周血白细胞增高。临床类型主要有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等。
（一）腺鼠疫
腺鼠疫是最多见的临床类型。受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。一般在发病的同时或1～2天内出现淋巴结肿大，可以发生在任何被侵犯部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。其特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦充血、出血。由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。此外，腺鼠疫也可引起发热、乏力等全身症状。
（二）肺鼠疫
根据感染途径不同，肺鼠疫可分为原发性和继发性两种类型。主要表现为急性起病，寒战、高热，体温可达40℃～41℃，脉搏细速，呼吸窘迫，呼吸频率增快。患病初期干咳，继之咳嗽频繁，咳出稀薄血性泡沫痰，痰中混血或纯血痰。肺部听诊有散在啰音(包括干性、湿性或捻发音)。若不及时给予有效治疗，病人多于发病2～3天内死亡。
（三）败血症型鼠疫
最凶险，病死率极高。主要表现为畏寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸窘迫，广泛出血（如皮下及黏膜出血、腔道出血等），若不及时救治，常于1～3天内死亡。
（四）其他类型鼠疫
包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等，均较为少见。此外，尚有轻型鼠疫，临床症状轻微，发热程度不高，淋巴结肿大，但疼痛不严重。
四、实验室检查
（一）常规检查
1.血常规：外周血白细胞总数大多升高，常达(20～30)×/L以上，以中性粒细胞为主，可见红细胞、血红蛋白和血小板减少。
2.尿常规：可见蛋白尿及血尿，尿沉渣中可见红细胞、白细胞和细胞管型。
3.便常规：大便潜血可阳性。
4.凝血功能：肺鼠疫和败血症型鼠疫患者在短期出现弥漫性血管内凝血（DIC），纤维蛋白原减少（小于mg/dl），凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物明显增加。
5.脑脊液：脑膜炎型病例可表现为压力升高，外观混浊，白细胞常大于/mm3，中性粒细胞为主，蛋白明显增加，葡萄糖和氯化物明显下降。
（二）胸部影像学
肺鼠疫患者的X线片早期可见肺内单一或多发的浸润影，分布在多个叶段；随着病情进展，可迅速发展为双肺大片实变，甚至“白肺”。
现咳嗽、咳血痰，出现呼吸道症状第2天胸部X线检查。
（三）病原学检查
1.聚合酶链式反应（PCR）方法检测鼠疫特异性基因。
2.鼠疫菌培养分离及噬菌体裂解试验。
（四）抗原检查
1.鼠疫反相间接血凝试验（RHIA），检测鼠疫F1抗原。
2.酶联免疫吸附试验（ELISA），检测鼠疫F1抗原。
3.胶体金纸上色谱方法，检测鼠疫F1抗原。
注：因为胶体金方法假阳性率较其他方法高，胶体金方法检测阳性的标本要用酶联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。
（五）抗体检查
1.鼠疫间接血凝试验（HIA），检测鼠疫F1抗体。
2.酶联免疫吸附试验（ELISA），检测鼠疫F1抗体。
五、诊断
诊断原则：根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断，确诊需要病原学检测结果。
（一）疑似病例
突然发热，外周血白细胞增高，有咳嗽、咳痰、咳血痰或血性泡沫痰，或淋巴结肿大等上述各种类型鼠疫相关临床表现，且具备以下鼠疫流行病学史中任何一条，可考虑为疑
似病例。
1.发病前9天内到过动物鼠疫流行区；
2.发病前9天内在无有效个人防护的情况下接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品；
3.发病前9天内在无有效个人防护的情况下接触过疑似或确诊鼠疫病人。
（二）确诊病例
疑似病例具备下列病原学特异性检查阳性结果之一者。
1.淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等标本中分离到鼠疫菌；
2.上述标本中鼠疫菌核酸检测阳性同时用免疫学方法检测鼠疫F1抗原阳性；
3.急性期与恢复期双份血清F1抗体阳转，或鼠疫F1抗体滴度呈4倍及以上增高。
（三）排除鼠疫诊断
1.在疾病过程中确诊为其他疾病，能解释其所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有病原特异性检测结果均为阴性。
2.在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天后，针对鼠疫进行的抗体检查结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。
（四）主要问诊和体检内容
1.生活史（居住地、职业，宠物）；
2.近期野外生活史（近日是否有到草原的经历，是否接触过野生动物）；
3.近期是否接触过高热、有肺部症状的患者，或不明原因突然死亡病人；
4.询问就诊的原因（哪里不舒服？主要
