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首都医科大学附属
医院
刘畅
研究背景
败血症患儿应用体外膜肺氧合（ECMO）的益处仍存在争议。当前儿童败血性休克管理指南建议将ECMO作为其补救疗法。我们将对ECMO在败血症儿童中的有效性进行系统评价。
研究方法
该研究纳入了年至年2月间发表在PubMed，Scopus和Embase上的有关败血症儿童应用ECMO的研究报告。本研究在PROSPERO注册方案，并遵循“系统评价和荟萃分析声明的首选报告项目”（PRISMA）进行的。研究的可行性由两位作者独立评估，分歧由第三位作者解决。入选文章的质量使用“推荐等级的评估、制定与评价”（GRADE）进行评估。我们使用DerSimonianandLaird随机效应模型进行了随机效应荟萃分析，并使用Clopper-Pearson方法计算了95％的置信区间。如果数据存在很大的异质性，则通过Baujatplot和leave-one-out来识别异常值。本研究入选对象是0-18岁使用ECMO的败血症儿童，主要终点事件是存活出院，次要终点事件包括住院时间、ECMO的类型和持续时间以及并发症，同时对新生儿组（0天至28天）和小儿组（28天至18岁）进行了亚组分析。
研究结果
在筛选的篇文章中，最终确定了23篇用于系统评价和荟萃分析（表1）。
使用ECMO的败血症儿童（13项研究，例，年龄0-18岁）总的生存率约为59％（95％CI：51-67％）（图1），平均住院时间为28.8天，在重症监护病房的平均时间为13.5天，ECMO的平均使用时间为小时。
使用VAECMO的儿童（9项研究，例）总的生存率为65％（95％CI：50–80％）（图2）。除去2个可能的异常值后，对其余7个研究的分析显示总的生存率为53％（95％CI：45％至60％，p=0.46）。
年龄在28天至18岁（6项研究，例）的小儿败血症患者使用ECMO总的生存率为50％（95％CI：41-59％，p=0.81）（图3）。而年龄小于4周龄的新生儿败血症患者（7项研究，85例）使用ECMO的总的生存率为73％（95％CI：56-87％）。在使用ECMO的败血症儿童中，革兰氏阳性菌是最常见的致病菌（47％）。
结论
对于败血症难治性休克患儿，使用ECMO进行复苏和支持治疗是可行的。其存活率高达59％，且新生儿存活率更高。尽管该荟萃分析所包含的研究有一定的局限性，但总体数据表明，指南推荐对于所有儿童年龄段的败血性休克患者应用ECMO作为补救治疗措施是可行的。未来的研究应更多的
