危重症患者血流感染专家共识 [复制链接]

危重症患者血流感染专家共识

原名：Bloodstreaminfectionsincriticallyillpatients:anexpertstatement

文章类型：专家共识

期刊：IntensiveCareMedIF:19

通讯作者：JeanFrancoisTimsit

通讯作者单位：AP-HP,HospitalBichat,MedicalandInfectiousDiseasesICU,Paris,France

前言

该共识主要针对脓*血症患者的感染来源、治疗药物和检测方法进行了规范化总结。研究统计发现BSI占社区获得性(CA)和医院获得性(HA)败血症和败血性休克病例的40％，约占ICU获得性病例的20％，且大部分血流感染患者预后不良，治疗周期长、用药史复杂，早期诊断和合理用药是治疗血流感染的关键因素。同时，感染宏基因组检测(mNGS)作为新的血流感染早期诊断方法被写入该共识。

危重症患者血流感染处理二十个要点

ICU患者血流感染的流行病学特征

BSI可能使多种严重CA传染病病程复杂化。病原体分布随感染灶和患者特征的不同存在很大差异，大肠杆菌、金*色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌占CA-BSI的70％以上；铜绿假单胞菌占CA-BSI的5％，主要发生在有严重基础病(免疫抑制患者和/或近期有医疗机构暴露史、患有泌尿系统感染或肺炎)的患者。

BSI常见病原和相关感染类型

在转入ICU前后，HA-BSI的发生率分别为25%和75%。总体而言，ICU获得性BSI发生率为5%-7%。ICU获得性BSI的主要危险因素包括：住院时间长、免疫抑制、外科手术以及侵袭性操作等。

BSI的早期微生物诊断方案

血培养仍然是鉴定脓*症患者病原体的金标准。经过严格的皮肤消*后，至少采取两套需氧和厌氧血标本(10-20ml/瓶)进行培养。需要注意的是，在血液标本采集之前就开始经验性抗菌治疗会显著降低血培养的敏感性。

血流感染微生物学诊断的流程

生物分子学方法作为传统方法的快速替代法，在细菌学实验室中得到越来越多的应用。利用PCR技术对血标本直接进行病原体和耐药基因的检测，但由于这些方法的敏感性和特异性不高，以及缺乏全自动技术，目前这些测试还未获得广泛应用。

血液感染患者早期优化抗菌治疗的快速诊断工具

宏基因组检测(mNGS)技术作为新的

血流感染早期诊断方法被写入共识

近年来，下一代测序(NGS)方法在诊断BSI方面显示了良好的效果。临床病原宏基因组学(mNGS)是指对血液样本中的游离DNA(cfDNA)测序，以鉴定病原体并推断其对抗菌药物的敏感性。研究证明，与健康志愿者相比，脓*症患者血浆cfDNA的绝对浓度升高，并且cfDNA序列可以识别出传统培养方法遗漏的潜在细菌病原体。

抗菌疗法的选择因素

在重症患者中应使用哪种抗生素治疗血流感染取决于以下几个因素：

（1）治疗的经验性或目标性

（2）推定或证实的感染源

（3）抗菌药物的耐药性

（4）怀疑或证明存在念珠菌血症

（5）还应考虑免疫抑制

用于治疗危重患者血流感染(BSI)的抗菌药物

结论

在ICU患者中，社区获得性和医疗相关性血流感染较常见。尤其是在败血症/败血性休克、免疫缺陷、延迟抗菌治疗和/或感染源未得到有效控制的情况下，患者预后更加不良。在与医疗相关性BSI中，多重耐药菌引起的感染愈来愈多。目前，由于新的诊断方法尚未广泛应用于临床，而经验治疗方案的选择取决于多种临床参数，其中患者感染多重耐药菌是最主要的因素。联合用药可能会改善重症患者的生存率，但还需要进一步的研究。一旦获得培养结果，确定并控制BSI的来源，应考虑降级治疗。

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