云南专业白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4624567.html快速康复是基于循证医学依据的一系列手术后的处理措施，以达到术后患者快速康复的目的。一般通过减轻术后应激反应、合理疼痛管理、早期恢复饮食和活动等措施减少术后并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。其中，针对术后患者的特殊体质而进行的营养治疗是非常重要的环节之一。
手术患者由于疾病因素造成的摄食减少、自身病理生理改变、手术前各种检查要求的禁食等，许多患者相当长的时间内处于应激性饥饿状态，而且还存在对创伤、败血症和重症疾病的代谢反应。一般术后患者都面临着免疫力低，胃肠功能差、身体机能没有完全恢复的特点。
术后患者的营养代谢的主要特点：
饥饿时的代谢
饥饿早期机体首先利用机体储存的糖原，由于体内的糖原贮备十分有限，饥饿24h肝糖原即耗尽。随后机体每日葡萄糖需求则依赖于糖异生作用，主要是通过体脂、肌肉蛋白分解释放游离脂肪酸及氨基酸来提供糖异生原料。
随着饥饿的持续，机体重要的适应性改变之一是脂肪动员增加，成为主要的能源物质，从而减少蛋白质的消耗。长时间饥饿可导致机体组成的显著变化，蛋白质不可避免地被分解，使组织、器官重量减轻，功能下降。
创伤应激的代谢
手术不可避免地造成机体的应激性损害，机体内稳态失衡，处于高分解代谢状态，静息能量消耗增加，糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱。
糖代谢：手术创伤应激状态下机体代谢特征是高血糖症，能量消耗增高及蛋白质分解增强。
蛋白质代谢：手术创伤后机体蛋白质代谢改变是蛋白质分解增加、负氮平衡，其程度和持续时间与应激程度、创伤前营养状况、患者年龄及应激后营养摄入有关，并在很大程度上受体内激素反应水平的制约。
脂肪代谢：体脂分解增加是手术创伤后机体代谢改变的又一特征，创伤应激时脂肪分解成为体内主要能量来源，且不受外源性葡萄糖摄入的抑制。
在这种特殊的生理状态下，对术后患者的营养治疗和营养补充就非常重要。因此，针对不同疾病的术后患者中华医学会等各个分会都提出了相关的专家指南及共识。
医院学会肝胆胰外科专业委员会推出《肝胆胰外科术后加速康复专家共识》中强调了以口服营养制剂作为营养补充的首选，同时也强调了营养支持治疗对患者的胃肠功能恢复及全身营养状态提升作用。年中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国抗癌协会胃癌专业委员会推出《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识》。文中也强调了营养治疗的意义。同时，对围手术期患者如何进行营养评估、营养筛选以及如何术后的营养治疗的方式进行了具体的阐述。年由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中华医学会外科学分会营养支持学组、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会也推出《结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识》。文中对围手术期治疗的相关原则进行了具体阐述：包括营养评估的必要性、对能量、蛋白质、脂肪等应用的具体比例等内容。
综上，结合各个疾病术后的营养需求的特点，对术后患者的营养补充进行总结如下：
能量
20~25kcal/(kg.d)可满足大多数外科手术患者每天的能量需要，每日葡萄糖供给量以~g为宜。
脂类
为保证必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收利用，如果患者无胆道、胰腺以及肠胃道疾病，一般脂肪供给量为1g/(kg.d)。
蛋白质
一般成年人供给量为1.2~2.0g/(kg.d)，氨基酸是机体合成蛋白质及其他生活活性物质的底物，健康成年人的基本需求量是每天0.8-1.0g/kg。
维生素
目前对于手术患者的维生素供给量推荐如下：
维生素B1：5~10mg/d；VB2：5~10mg/d；VPP：mg/d；泛酸：20mg/d；VB6：4mg/d；叶酸：μg/d；VC＞mg/d；VB12：5μg/d。
矿物质
需要补充适量的矿物质，尤其注意钾的补充，因为缺钾常见于慢性消耗性疾病、营养不足、负氮平衡、胃肠液丢失等患者。
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