与人类疾病有关的无芽胞厌氧菌,主要寄生于人和动物的体表及与外界相通的腔道黏膜表面,构成人体的正常菌群。在人体正常菌群中,无芽胞厌氧菌占有绝对优势,是其他非厌氧性细菌的10~倍。一般情况下,它们对人体无害,但在某些特定条件下,这些厌氧菌作为机会致病菌可导致内源性感染。
一、致病条件
当其寄居部位改变,宿主免疫力下降和菌群失调等情况下,伴有局部厌氧微环境的形成,如因烧伤、放化疗、肿瘤压迫等组织缺氧或氧化还原电势降低,易引起内源性感染。外科清创去除坏死组织和异物,维持局部良好的血液循环,可预防局部出现厌氧微环境。
二、细菌*力
无芽胞厌氧菌的*力主要表现在下列几方面:①通过菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种组织;②产生多种*素、胞外酶和可溶性代谢物;③改变其对氧的耐受性,使其对局部微环境中氧的耐受性增强,有利于该菌适应新的生态环境而致病。
三、感染特征
①内源性感染,为其主要感染形式,感染部位可遍及全身,多呈慢性过程;②无特定病型,大多为化脓性感染,形成局部脓肿或组织坏死,也可侵入血流形成败血症;③分泌物或脓液黏稠,乳白色、粉红色、血色或棕黑色,有恶臭,有时有气体;④使用氨基糖苷类抗生素治疗无效;⑤分泌物直接涂片可见细菌,但普通培养法无细菌生长。
四、所致疾病
(1)败血症:原发病灶约50%来自胃肠道,20%来自女性生殖道。病死率为15%~35%。
(2)中枢神经系统感染:最常见的为脑脓肿,主要继发于中耳炎、乳突炎和鼻窦炎等邻近感染,亦可经直接扩散和转移而形成。
(3)口腔感染:主要引起牙髓炎、牙周炎和牙龈脓肿等。
(4)呼吸道感染:无芽胞厌氧菌可感染上、下呼吸道的任何部位。无芽胞厌氧菌的肺部感染发生率仅次于肺炎链球菌。
(5)腹部感染:因手术、损伤、穿孔及其他异常导致肠内容物污染腹腔为常见,因肠道含有大量的厌氧菌,因此感染以混合感染为主。腹腔内感染早期表现为腹膜炎、腹腔脓肿,部分伴菌血症。
(6)女性生殖道与盆腔感染:手术或其他并发症引起的女性生殖道一系列严重感染中,无芽胞厌氧菌是主要病原体。因阻塞引起的泌尿道感染亦以无芽胞厌氧菌为主。
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