每日一练西医内科中医方剂学 [复制链接]

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1西医（内科）

老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状。引起肺部感染最可能的病原菌是

A.葡萄球菌

B.克雷白杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.流感嗜血杆菌

E.嗜肺*团杆菌

B

典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶冻状是克雷白杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。故选B。

患者，男，35岁，2周前感冒后寒战、发热、咳嗽，1周前咳大量*色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中、下部闻及湿啰音，血白细胞计数25×/L，中性粒细胞0.90，X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷白杆菌肺炎

D.支原体肺炎

E.干酪性肺炎

B

葡萄球菌肺炎是由金*色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为*色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金*色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。故选B。

患者，男，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热、咯血而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音，白细胞10.8×/L，中性粒细胞0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎

D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌

A

肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病*感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可见大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，故选A。

2中医（方剂学）

A.大*

B.枳实

C.当归

D.杏仁

E.芍药

C

麻子仁丸的组成为麻子仁、芍药、枳实、大*、厚朴、杏仁。方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大*麻杏芍；胃燥津枯便难解，润肠泻热功确凿。

A.气虚便秘

B.阴虚便秘

C.阳虚便秘

D.血虚便秘

E.燥热伤津便秘

E

麻子仁丸润肠泄热，行气通便。主治肠胃燥热，脾约便秘证。

3中西医（方剂学）

A.大承气汤

B.*连解*汤

C.五味消*饮

D.清瘟败*饮

E.大*牡丹汤

E

大*牡丹汤功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。

A.和解剂仅用于肝脾不和病证

B.和解剂性质平和，无明显寒热补泻之偏

C.和解剂既可用于纯虚证，也可用于纯实证

D.外邪在表，未入少阳者，可先以和解剂缓少阳之急

E.和解剂偏于扶正补中之功

B

和解剂使用时需注意：

①临床依据病证不同，应分别选用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃的治法与方剂。

②和解剂组方配伍较为独特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，无明显寒热补泻之偏，性质平和，作用和缓，照顾全面，所以应用范围较广，主治病证较为复杂。然而，该法毕竟以祛邪为主，纯虚证不宜使用，纯实证者亦不可选用，以免贻误病情。

③凡外邪在表，未入少阳者；邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用和解剂。

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