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预防北京确诊ldquo鼠疫rd [复制链接]

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来源:医学界、中国教育报综合

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“北京确认接诊鼠疫病例”,11月12日晚,一则有关鼠疫的信息在网络上传播。

这两例被确诊的鼠疫患者来自内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗,官方通报发布信息称:

年11月12日,内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗2人经专家会诊,被诊断为肺鼠疫确诊病例。目前,患者已在北京市朝阳区相关医疗机构得到妥善救治,相关防控措施已落实。内蒙古锡林郭勒盟卫生健康委北京市朝阳区卫生健康委图片来源:北京市朝阳区人民*府网站截图

医院的急诊科显然采取了限流措施,现场就诊患者稀少。“医学界”还注意到,一个半小时内,没有一辆救护车前来运送患者。急诊输液区空无一人,崭新的座椅尚未撕掉塑料薄膜。

医院里,不论是保安还是医护人员都面带口罩,并提醒前来就诊的患者主动佩戴口罩。

什么是鼠疫?鼠疫很可怕吗?它通过哪些途径传染?怎样预防鼠疫?小编整理了关于鼠疫的10个问题,帮助大家冷静、理性地看待鼠疫。01什么是鼠疫?

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病,通常在啮齿动物之间流行,偶尔能引起人间流行,是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。北京不属于鼠疫自然疫源地,但依然存在鼠疫输入和传播的风险。

鼠疫起病急、病程短、死亡率高、传染性强、传播迅速。特别是败血性鼠疫和肺鼠疫,如果不加治疗,病死率为30%-%。鼠疫潜伏期较短,一般为1-6天,但个别病例可达8-9天。

02鼠疫很可怕吗?如今鼠疫虽已罕见,但并没有完全消失,因为它仍然会在鼠类中传播,一有机会还会传播给人类。有组织的现代社会和足量的抗菌药物(在我国并不昂贵),可以避免肺鼠疫的大规模人际传播。03鼠疫的传染源有哪些?自然界很多动物都可以感染鼠疫,这些染疫动物都可以成为人间鼠疫的传染源,尤其以啮齿动物(鼠类、旱獭等)为常见。野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)、野生偶蹄类动物(*羊、岩羊、马鹿等)、家畜(犬、猫、藏系绵羊等)也可感染鼠疫,在人们接触、猎捕或剥食这些染疫动物时将鼠疫传染给人类。野栖啮齿类,主要有喜独居、有冬眠习性的旱獭、*鼠等,它们在鼠疫的延续流行,构成自然疫源地疾患和造成家、野鼠之间的交叉感染等方面都起着较为重要作用。它即是鼠疫疫源地的保菌者,又是传播媒介的宿主。

因此为预防鼠疫,一定不要随意触摸野生动物。

04鼠疫的传播途径有哪些?

鼠疫的传播途径主要有两种:

1.蚤叮咬的传播方式为鼠-蚤-人,即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人,或剥取染疫旱獭皮或剥食其它染疫动物,此类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。

2.人-人传播方式,即健康者接触患有肺鼠疫的病人后,经呼吸道吸入感染,此种方式感染的主要为肺鼠疫。

05感染鼠疫的常见症状有哪些?主要的临床类型包括腺鼠疫、肺鼠疫和败血型鼠疫,其他类型鼠疫如皮肤鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等型比较少见。腺鼠疫:临床表现主要是高热、畏寒、伴恶心呕吐、头痛及四肢痛、颜面潮红、结膜充血、皮肤黏膜出血点等。多表现为腹股沟淋巴结、腋下淋巴结和颈部淋巴结肿大,且发展迅速,多为单侧,一周后淋巴结很快化脓破溃。肺鼠疫的临床表现主要是起病急,畏寒高热、头痛胸痛、呼吸急促、嘴唇发紫、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰,常因心力衰竭、出血、休克而死亡。败血症鼠疫的临床表现主要是高热寒战、神志不清、昏迷,进而发生感染性休克、弥散性血管内凝血及广泛皮肤出血和坏死等。轻型仅表现为不规则低热,全身症状轻微,局部淋巴结轻度肿大、压痛,无出血现象;重者会休克、继发败血症或肺炎而死亡。一般有呼吸道症状或发热者,就应该接受医疗观察。06应该如何预防鼠疫日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬或者尽量减少暴露于肺鼠疫病人的可能性。1.避免到疫区旅游或活动,避免接触啮齿动物(如:鼠类、旱獭);2.避免与患有鼠疫的病人密切接触,与可能感染肺鼠疫的病人接触时,尽量和病人保持1米以上的接触距离,并带口罩,勤洗手;3.采取必要的防跳蚤叮咬措施,使用驱虫制剂,常用驱蚊剂一般都可以驱赶跳蚤;4.如果曾去过疫区,应持续2周自测体温,如果突然出现发热、寒战、淋巴结疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一症状,应当立即就医并告知医生疫区旅行史,早期抗生素治疗效果较好。5.与患有鼠疫的病人密切接触的人员,应尽早预防用药。可服用磺胺制剂,成人首次2克,其后4-6小时服1克,一般连服5日。

07鼠疫应该如何治疗?

及时的抗生素治疗可降低鼠疫的病死率。如及早治疗则多可治愈。在鼠疫疫情暴发地区,有症状病人应到卫生院进行诊断和治疗。肺鼠疫患者必须由穿戴个人防护用品并经过培训的医务人员进行隔离和治疗。

08哪些人容易感染鼠疫人群对鼠疫普遍易感,预防接种使易感性降低,患病后有持久免疫力。流行季节与鼠类活动(*鼠与旱獭能带菌冬眠)和鼠蚤繁殖有关,南方多始于春而终于夏,北方则多起于夏秋而延及冬季。肺鼠疫以冬季为多。疫区从事野外工作的人或猎杀、剥食旱獭的猎人、牧民接触染疫动物可能性大,感染的可能性高于一般人群。09如何保护自己不被感染?

为了防止鼠疫传播,需避免与咳嗽者密切接触(相距2米以内),并减少在人群密集场所的逗留时间。在鼠疫流行地区不要接触死亡动物,并使用驱虫剂。

10如果怀疑自己感染了鼠疫怎么办?

如果突然出现发热、寒战、淋巴结肿痛或呼吸困难、咳嗽和/或血痰,应立即寻求医疗诊治(曾在鼠疫流行地区旅游的人应将这一情况告知医务人员)。除非由医务人员进行了诊断,否则应避免自行用药,包括使用抗菌素。

面对恐惧,首先得认识它。万一出现发热等症状,及时就诊。注意个人卫生,作息规律,积极锻炼,保持良好的免疫力才是关键。

小e说:据了解,“鼠疫”早在很久以前就爆发过,并曾经造成了1.7亿人死亡,人类在巨大的生命代价下,逐渐建立起了防疫和卫生制度来对抗鼠疫。21世纪后,我国鼠疫防控体系不断完善,所以相信科学的力量,不要被此次的“鼠疫”所吓倒,一定要注意个人卫生,出门带好面罩,做好一系列的预防措施。

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什么是肾积水?

肾积水其实是一个统称,一个描述性的诊断,各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水,常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻(简称UPJO)、重复肾、输尿管进膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等,这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中,最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO),肾积水绝大部分是UPJO引起的。

小孩为什么会得肾积水?是先天性的吗?

除了泌尿系统的结石、外伤引起的泌尿道梗阻积水,其它的肾积水的原因几乎都是由先天性的泌尿道发育畸形引起的,而这些肾积水当中,绝大部分是输尿管肾盂接合处狭窄引起的。所以说,小儿肾积水,绝大部分是先天性的,很多宝宝在出生前,宝妈的产前彩超就提示有肾积水的存在。

肾积水会遗传吗?再生一个孩子会不会再得肾积水?

很多宝爸宝妈很关心肾积水会不会遗传,担心再生一个孩子会不会又得肾积水,目前的研究并没有发现肾积水具有明显的遗传倾向,现实生活中,爸妈是肾积水生的孩子是肾积水的情况是罕见的,肾积水孩子的兄弟姐妹有肾积水的这种情况也是罕见的。所以宝宝有肾积水,再生一个孩子又有肾积水的概率是很低的,就跟彩票中大奖一样,不要太担心。

肾积水有哪些症状?

临床上,大部分的肾积水是没什么症状的,不痛不痒,没感觉,很多是产前彩超发现的肾积水,医院看,检查后发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比(堵的越厉害,症状出现的越早).梗阻越严重.扯状出现越早。

常见的症状有:

1.腹部肿块:这个很好理解,积水的地方鼓起来,有的宝宝可以摸到明显的球样,表面光滑的肿块。

腰腹部间歇性疼痛:大一点的小孩,可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐.所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。

血尿:部分小孩有血尿.尤其是发生于腹部轻微外伤后.或是因为因肾盂内压力增高.肾髓质血管断裂所致,也可能因尿路感染或并发结石引起。

尿路感染:相对来说比较少见,但是一旦发生,会比较严重,可有高热、  寒战和败血症。严重的积水会变成积脓。

高血压:不管是小儿还是成人都可能出现高血压.可能是因为因扩张的肾集合系统.压迫肾内血管引起肾供血减少.产生肾素,进而引起高血压(机理比较复杂,对于宝爸宝妈来说小儿出现高血压,无论如何都是要警惕的)。

肾破裂,肾积水很严重时要是积水的那里被撞击,积水就有可能导致破裂。出现剧烈的腹痛、全腹压痛等表现。

如果严重的肾积水没有及时解决,压迫肾脏组织,肾脏萎缩,功能受损,体内的*素无法及时排出体外,出现尿*症的表现,生长、发育迟滞,喂养困难,厌食等消化迫紊乱症状。

宝宝有肾积水要做哪些检查?

彩超检查:无论宝宝在胎儿期还是出生后,彩超检查对于肾积水的诊断和随访都是很重要的,超声检查可以了解到:肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管情况、膀胱壁及残余尿情况。定期做泌尿系彩超检查,这里的定期,要会根据医生的评估决定,一般每1个月到半年不等检查一次,密切的随访非常重要。

造影检查:静脉泌尿路造影(IVP),造影剂注射入血管后,可以依次经过肾脏→肾盂→输尿管→膀胱,进而判断在哪里梗阻了。

排泄性尿路造影:首先需要导尿,从尿道插入导尿管,造影剂通过尿管进入膀胱,正常情况下,膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管,但是如果有膀胱输尿管反流,造影剂可以逆行进入输尿管,甚至进入肾脏,膀胱输尿管反流,也是肾积水的重要原因,该检查还可以发现尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因或是并发的畸形。

输尿管擦管逆行造影:如果上面的这些检查仍然不能明确诊断,可以考虑将一根细管经尿道→膀胱→输尿管→肾盂,然后打造影剂做造影,明确肾盂输尿管处有无梗阻。

CTU、MRU:造影剂注入血管后做CT或是MRI,显影泌尿系的情况。

上述的检查,彩超是最常用的,也是必须的,其它检查必要时才做,如果肾积水准备做手术,需要检查的更细致,一般来说尿路造影或是CTU/MRU是必须的。

肾核素显像检查:可以了解分肾功能及积水严重程度。

除了以上所述重要检查,手术前准备还需要做以下检查:

1.抽血化验,检查血常规、生化全套(包块肝功能、肾功能、心功能、电解质等)、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半、血型,这些都是术前准备必须的。

2.尿常规。

3.大便常规。

4.心电图,必要时心脏彩超。

5.胸部正位片。

做这些检查是为了诊断和术前综合评估:宝宝的发育情况和对手术的耐受能力;合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。

肾积水如何治疗?要手术治疗吗?能做微创手术吗?手术年龄是多大?

肾积水靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的,主要靠手术治疗,但是并不是所有的肾积水都需要手术治疗的。这里主要讲肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水的治疗。

对于轻--中度的肾积水,何为轻-中度呢?一般指肾积水直径小于3厘米,这种情况,在门诊定期彩超检查,随诊。很多肾积水有自愈的倾向,最终自己好了,或是肾积水很小对身体不影响,可以不做处理。当然,也有的肾积水加重,需要手术治疗。具体哪些肾积水需要手术治疗,需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、肾功能的受损程度综合的评估,

有以下情况需要积极考虑手术治疗:

①肾积水引起临床症状(疼痛、泌尿系感染);②肾积水分肾功能小于35%~40%;③肾积水进行性加重,肾功能进行性受损。

手术怎么做?可以做微创吗?

肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水,手术名称叫:离断式肾盂输尿管成型术。就是把病变的狭窄段切除,然后重新接起来,如下面五幅图所示:

很多爸妈们很关心能不能做微创手术,答案是肯定的,上述手术过程全部在腹腔镜下下完成,肚子上只有三个小洞,而且在肚脐的那个还几乎看不见,术中出血也少。

周朝明主任在全国性会议上表演腹腔镜下肾盂输尿管成形术

术后随访及注意事项:

术后建议应用超声及利尿肾核素显像随访并监测血压及尿常规,建议术后前3个月每个月随访、6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声检查,必要时术后半年至1年行利尿肾脏核素显像检查。

肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的预后怎样?

总体来说肾积水的预后还是不错的,部分肾积水自愈,如果需要做手术,虽然手术有一定的风险,但手术的成功率是比较高的,总体的预后还是不错的。

总之,有肾积水的宝宝,建议跟着专业的医生,密切的随诊,积极的配合治疗,不要过于担心的。

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