环孢素软胶囊说明书有没有说用药禁忌 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/定义/概述急腹症是一种急症，其特征是在病史调查和体格检查中发现腹部紧张、疼痛。并且该情况可能会危及生命。病因/病理生理学腹痛病患的疼痛可能与器官扩张、炎症、肠系膜/腹膜的牵拉、或出血有关。腹腔脏器所受神经支配较少，通常需要大范围受到波及才会引起疼痛；神经末梢也存在于肠壁黏膜下的肌层内。任何导致液体/气体扩张的过程都可能产生疼痛。（例如：肠梗阻、胃扩张扭转）。炎症通过直接释放血管活性物质刺激神经末梢而产生疼痛。位于腹膜上的许多神经对弥漫性的炎症反应很敏感。受影响的系统受影响系统可能取决于疼痛的严重程度和潜在的疾病表现-颤抖、食欲不振、喊叫、嗜睡、沉郁，以及姿势异常（如保持祈祷姿势希望更舒适些）。心血管-严重炎症、缺血、全身性炎症反应综合征（SIRS）、以及败血症会导致急性循环衰竭（休克）。此外，心动过速或其他心律失常可能会影响毛细血管再充盈时间（CRT）和粘膜颜色（MMC）。疼痛本身也可导致心律失常。胃肠道-呕吐、腹泻、厌食、广泛性功能性肠梗阻；胰腺的炎症/坏死/脓肿也可能会导致前腹部疼痛、呕吐和肠梗阻。肝胆-*疸可能与胆管阻塞引起的肝外性胆汁淤积（包括胰腺炎）以及胆汁性腹膜炎有关。肾脏/泌尿道-氮质血症的原因有肾前性（脱水、低血容量和休克）、肾性（急性肾盂肾炎和急性肾损伤）和肾后性（尿道阻塞和膀胱破裂导致尿腹）。呼吸-由于疼痛或代谢紊乱而引起呼吸速率增加。症状/病史犬和猫。犬更常见，但识别猫的腹痛可能具有挑战性。年轻动物通常以下发病率更高：与外伤相关疾病、肠套叠、获得性饮食疾病和感染相关性疾病；而老年动物则恶性肿瘤发病率更高。雄性犬猫的尿道阻塞风险更高。因为雄性大麦町尿道结石的发生率更高，所以出现尿道阻塞的风险更高。患有胰腺萎缩的德国牧羊犬发生肠系膜扭转的风险更高。使用了皮质类固醇和非甾体抗炎药（NSAIDs）的病患出现胃肠道（GI）溃疡和穿孔的风险更高。风险因子如下：暴露于NSAIDs或皮质类固醇治疗-胃、十二指肠或结肠溃疡。误食垃圾或摄食不当-胰腺炎或肠梗阻。腹部创伤-空腔型内脏器官破裂。疝气-肠梗阻/肠绞窄。病史调查宠主可能注意到的症状：颤抖、不愿意动、食欲不振、呕吐、腹泻、嚎叫和姿势异常（蜷缩或祈祷姿势）。仔细询问宠主，以确定哪些系统受到影响；例如有NSAIDs用药史的病患出现吐血提示胃肠道粘膜遭到破坏。临床特征常见异常包括腹痛、腹部肌肉紧绷、气体或液体充满腹部器官、腹部肿物、腹腔积液、发热或低体温、心动过速和呼吸急促。一旦确认存在腹痛，尝试定位疼痛是位于前腹、中腹还是后腹。进行直肠检查以评估结肠、骨盆骨骼、尿道和前列腺，以及是否有出现黑粪症、鲜血或粘膜脱落。仔细触诊肾脏、腰下肌肉、胸椎和腰椎以排除腹外原因引起的疼痛。椎间盘疾病相关的疼痛通常会引起病患护着腹部，并常常被误认为是真正的腹痛。肾脏疼痛可能与肾盂肾炎有关。鉴别诊断肾脏相关疼痛、脊椎或椎旁疼痛以及引起广泛性肌肉疼痛的疾病可能与腹痛表现相似；详细的病史和体格检查是准确找出问题的关键。细小病*性肠炎可能出现出类似于肠梗阻的表现；进行粪便细小病*抗原检测和全血细胞计数（白细胞减少）有助于进行鉴别诊断。胃肠道胃-胃炎、溃疡、穿孔、异物、胃扩张扭转。肠道-梗阻（异物、肠套叠、疝气）、肠炎、溃疡、穿孔。由于梗阻、溃疡、钝性或穿透性创伤、或肿瘤生长引起的破裂。梗阻、肠系膜扭转或肠扭转引起的血管损伤。胰腺炎症、脓肿、缺血引起的疼痛。胰腺肿物或炎症引起的胆管/乳头阻塞会导致*疸。肝胆系统肝脏及其包膜快速扩张可能会引起疼痛。胆囊阻塞、破裂或坏死可能会引起胆汁漏出和腹膜炎。肝脓肿。脾脏脾扭转、脾脏肿物、脾血栓、脾脓肿。泌尿道尿道扩张是引起尿道疼痛的主要原因。下泌尿道阻塞可能是由于膀胱三角区肿瘤、尿道肿瘤、尿道结石、肉芽肿性尿道炎引起的。创伤性输尿管/膀胱破裂可能和钝性创伤以及腹内压升高有关。尿道撕裂可能和急性创伤引起的骨盆骨折有关。腹膜腔内出现游离的尿液会导致化学性腹膜炎。以下病因引起的急腹症较不常见：急性肾盂肾炎、急性肾损伤、肾结石、和输尿管结石。生殖道前列腺炎和前列腺脓肿、子宫蓄脓；子宫蓄脓或前列腺脓肿破裂可能导致内*素血症、败血症和心血管衰竭。因包括妊娠期受到钝性腹部创伤后子宫破裂、子宫扭转、卵巢肿瘤或卵巢扭转、以及腹腔内睾丸扭转（隐睾病患）。腹壁/隔膜脐疝、腹股沟疝、阴囊疝、腹腔疝或腹膜疝伴发内脏绞窄。创伤或先天性缺陷导致器官移位或滞留在疝气内，引起该器官的血液供应受损或缺血后也会引发腹痛。疝气-肠梗阻/肠绞窄。诊断全血细胞计数/血清生化/尿液分析炎症或感染可能与白细胞增多或白细胞减少有关。活动性炎症可能以嗜中性粒细胞核左移为特征。贫血可见于胃肠道溃疡引起的失血。氮质血症与肾前性、肾性和肾后性因素有关。电解质异常有助于评估胃肠道疾病（例如，低氯性代谢性碱中*与胃流出道梗阻）和肾脏疾病（例如，高钾血症与急性肾衰竭或肾后性梗阻）。高胆红素血症和肝酶的评估有助于定位问题发生在肝脏或胆道。这些变化也可见于败血症。需要检测尿比重（输液前）以区分肾前性、肾性还是肾后性问题。尿沉渣可能有助于诊断急性肾功能衰竭、乙二醇中*和肾盂肾炎。其他实验室检查包括乳酸浓度在内的静脉血气分析可能提示酸碱紊乱，乳酸浓度升高可能与灌注不足有关。犬和猫的胰腺脂肪酶免疫反应可用于评估胰腺炎。影像学腹部X线片可能可见腹部肿物、腹腔器官移位或形状变化。腹部细节丢失伴随腹腔积液是需要进行腹腔穿刺术的指征。腹腔内可见游离气体符合胃肠道脏器破裂或产气细菌感染的表现，是需要紧急手术的指征。但是要谨慎解释使用过开放性针头进行腹腔穿刺术后拍摄的X线片，因为游离气体可能是由这个操作引入腹腔的。谨慎评估手术后拍摄的X线片；手术后出现游离气体是正常的。将肠梗阻定义为功能性的（由代谢性或感染原因引起）或机械性的（由梗阻引起）。异物可能是X线不透射性的。上胃肠道钡餐造影在评估胃肠道时很有用，尤其在用于证实胃肠道梗阻时。胰腺炎时可观察到胰腺区域的对比度和细节丢失。腹部超声用于检测腹部肿物、腹腔积液、脓肿、囊肿、淋巴结病、胆道或泌尿道结石较敏感的诊断工具。FAST（创伤超声聚焦评估）可用于快速评估。CT非常敏感的诊断工具，尤其是在外科医生在手术前需要了解额外信息时可以使用。其他诊断程序腹腔穿刺/腹腔积液分析对所有的急腹症患者进行腹腔穿刺术。使用四象限法可以提高采集量。即使只有少量游离的腹腔积液存在，也常常可以获得积液用于诊断。超声对腹腔积液的检测相比于X线要敏感得多，并且可用于引导腹腔穿刺术。腹腔积液分析显示白细胞总数增多、退行性嗜中性粒细胞、胞内可见细菌则符合败血性腹膜炎，是需要立即手术的指征。诊断性腹腔灌洗可通过注入无菌生理盐水（10-20ml/kg，加温至接近体温）后再进行腹腔穿刺术。测定腹腔积液的葡萄糖浓度可辅助诊断败血性腹膜炎。胰腺炎病患可能存在的腹腔积液被定义为非败血性（无菌性）腹膜炎。腹腔积液的肌酐浓度高于血清的肌酐浓度提示泌尿道泄漏。相似的，腹腔积液的胆红素浓度高于血清的胆红素浓度提示胆汁性腹膜炎。镇静和腹部触诊由于腹部紧绷和疼痛，在没有镇静的情况下要进行彻底的腹部触诊通常是不可能的；触诊对于发现X线不显现的肠道异物非常有用。开腹探查术在超声检查不适用或已进行适当的诊断后仍不确定急腹症确切原因时，手术在诊断上（以及治疗上）可能是有用的。治疗住院进行支持性治疗管理，直到决定是用药物还是手术进行治疗。若有必要，在早期进行手术干预也很重要。积极的治疗和及时识别潜在病因非常重要。引起急腹症的许多病因需要紧急手术进行干预。药物选择镇痛药物可用于控制腹部不适，并能够提供一些镇静作用。阿片类芬太尼：2–5μg/kg负荷后，2–10μg/kg/h持续输注(CRI)。氢吗啡酮：0.05–0.2mg/kg，SQ，IM，IV，q4–6h。吗啡：0.5–2mg/kg，SQ，IM，q4–6h。丁丙诺菲：0.01–0.02mg/kg，SQ，IM，IV，q4–6h。美沙酮：0.1–0.4mg/kg，SQ，IM，IV，q6h。H2受体拮抗剂减少胃酸产生。法莫替丁：0.1–0.2mg/kg，IV，SQ，IM，q12h。雷尼替丁：2mg/kg，IV，q8h。质子泵抑制剂(PPI)泮托拉唑：静脉持续输注12-24h，剂量0.5–1mg/kgIV。保护剂硫糖铝：0.25–1g，PO，q8h。止吐药胃腹安：0.2–0.4mg/kgIVq6–8h(or24‐hourCRI)。马罗皮坦：1mg/kg，SQ，q24h犬；0.5mg/kg，SQ，q24h猫。昂丹司琼：0.5–1mg/kg，IV，slowlyq6–12h。多拉司琼：1mg/kg，IV，q24h抗生素如果出现感染症状（发烧、白细胞计数升高、培养阳性），可以使用抗生素。针对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素。如果可能的话，在治疗前进行革兰氏染色和培养。注意事项/相互作用庆大霉素和大多数NSAIDs具有肾*性，应该谨慎使用于低血容和出现肾损伤的病患。如果怀疑存在胃肠道梗阻，不要使用胃腹安。适当的治疗护理如果呕吐就先让病患禁食，直到确诊并解决确定的病因。因为急腹症伴随大量液体丢失，所以通常需要进行静脉补液；目标是恢复正常的循环血容量。如果存在严重循环衰竭（休克），最初的1-2h内应补充晶体液（90mL/kg犬；45-60mL/kg猫）；高渗溶液或胶体液也可能是有益的。开始治疗后需要频繁评估水合状态和电解质（作出适当的治疗调整）。病患需要加强医疗护理，并且频繁评估生命体征和实验室指标。饮食大多数病患在评估期间会保持禁食，直到作出诊断为止。饮食方案的决定应该考虑到潜在的疾病和所需的治疗。也可能需要喂专门为饲管设计的饮食。运动运动水平将由潜在疾病和所需治疗方案决定。外科考量急腹症有许多不同的病因（包括可药物内科治疗和手术外科治疗的）；在进行外科干预前尽可能作出明确的诊断。这可以避免潜在的不必要的外科手术以及手术相关的并发症和死亡风险。它还能让外科医生为这项任务做好准备，并就相关的预后和费用对宠主进行教育。客户教育与宠主的讨论应该基于现有问题和鉴别诊断，以及后续的诊断和治疗计划。经济花费和预后应该基于潜在疾病、症状和所需的治疗干预措施。病患监测取决于潜在疾病。取决于所需的治疗措施。取决于病患住院还是不住院。预期结果和预后预后取决于潜在疾病、症状和所需的治疗干预措施。附：同义词/缩写CRI=持续输注FAST=创伤超声聚焦评估GDV=胃扩张扭转GI=胃肠道NSAID=非甾体类抗炎药PPI=质子泵抑制剂SIRS=全身性炎症反应综合征推荐阅读BealMW.Approachtotheacuteabdomen.VetClinNorthAmSmallAnimPract;35:–.HeerenV,EdwardsL,MazzaferroEM.Acuteabdomen
iagnosis.CompendContinEducPractVet;26:–.HeerenV,EdwardsL,MazzaferroEM.Acuteabdomen:treatment:CompendContinEducPractVet;26:–.MazzaferroEM.Triageandapproachtotheacuteabdomen:ClinTechSmallAnimPract;18:1–6.StrombeckDR,GuilfordWG.SmallAnimalGastroenterology,2nded.Davis:StonegatePublishing,
1–86.编辑ShirleySUReference《SmallAnimalGgastrointestinalDiseases》
译者：刘戈
医院
小动物内科、麻醉专科医生
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