从病因到诊断,看透肾感染 [复制链接]

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肾感染是一种尿路感染（UTI）性疾病，常见致病菌为大肠杆菌。据英国国民健康服务（NHS）报道，肾感染的发病率为28-35人/10万人。致病菌可经膀胱或尿道上行至肾脏，导致肾感染。女性患者多于男性，常见于孕妇、2岁以下儿童和60岁以上人群。如不及时治疗，可出现严重并发症，如肾损伤和败血症。本资讯系统介绍了肾感染的病因、临床表现、诊断和治疗。

（1）单纯性肾感染患者健康，很少出现严重并发症。

（2）复杂性肾感染患者患有其他疾病，极易出现并发症。

（1）免疫力低下免疫力低下的患者易引发皮肤细菌感染和真菌感染，致病菌经血液循环蔓延至肾脏，导致肾脏感染。

（2）尿道病原体（如细菌）可经尿道上行至膀胱，在膀胱大量繁殖引起膀胱感染。继而扩散至肾脏导致肾脏感染。

（3）如厕卫生如厕后，粪便可污染生殖器，导致细菌侵入，引起感染。细菌也可经肛门侵入—大肠杆菌，生活在结肠内—导致肾脏感染。

（4）女性生理结构相比男性，女性尿道较短，导致致病菌更易侵入尿道，引起膀胱感染，最终导致肾脏感染。

（5）导尿管经由尿道插入膀胱引流尿液，可增加尿路感染风险，包括肾脏感染风险。

（6）肾结石肾结石可增加肾感染风险。

（7）前列腺肥大男性前列腺肥大可增加肾感染风险。

（8）性活跃女性女性性生活活跃可增加细菌经尿道侵入的风险和尿路感染风险，导致肾脏感染。

本病可发生于各种年龄，但以育龄期妇女最多见，起病急骤（一天或数小时），主要症状有：腹泻，高热：38oC（.4oF）或以上，恶心，不自主颤抖，呕吐，腰痛，腹股沟疼痛，肋腰点疼痛，小便时症状加重。

伴有膀胱感染者，可出现：血尿，尿液混浊，尿痛（排尿时尿道疼痛或排尿困难，通常为烧灼痛或刺痛），尿恶臭，尿频，尿不尽，下腹部疼痛。

一般检查：心率、血压、体温、呼吸频率、脱水症状、腰背部体格检查（确定是否有疼痛和压痛）。年轻女性患者应进行妇科检查，以确定是否有盆腔炎（PID）。育龄期女性，应进行妊娠试验。

尿检可确定是否患有尿路感染，但不能确定感染位置（尿道，膀胱或肾脏）。但是，尿检提示感染联合临床表现，如高热，疼痛（尤其是身体一侧），有助于医生确诊。

肾感染可在家治疗也可住院治疗，治疗方法的选择取决于症状严重程度和患者一般健康状况。

在家治疗：遵医嘱口服抗生素，数天后症状可缓解。在家治疗的患者应严格根据医生指导，完成所有治疗，才可根治。大量饮水有助于改善高热和脱水症状。感染不同，液体摄入量也不同。疼痛者，可给予止痛药。尿液检查和血液检查可检测治疗效果。

需住院治疗的患者有：糖尿病患者，年龄≥60岁，严重排尿困难，癌症患者、接受化疗或放疗的患者，镰刀形红细胞贫血症患者，有肾感染史者，HIV感染者，肾堵塞者，孕妇，剧烈疼痛者，严重呕吐者。

（1）EPN（气肿性肾盂肾炎）十分罕见，可危机生命。EPN是一种严重感染性疾病，可迅速破坏肾组织，产生大量气体，引起高热，恶心，腹痛，呕吐和意识模糊。EPN的发病机制尚不清楚，但是，可以确定的是EPN与重度糖尿病相关。若不进行治疗，可进展为多器官功能衰竭甚至死亡。需立即手术治疗，切除整个或部分肾脏。

（2）肾脓肿肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊。临床症状：血尿,体重减轻和腹痛。必要时可手术治疗，排出脓液。

（3）败血症较罕见，可危及生命。肾脏致病菌侵入血循环，在血中生长繁殖产生*素，导致全身器官感染。临床症状：低血压，意识模糊，定向障碍，腹泻，尿流细弱，皮肤湿冷，手足发凉，皮肤苍白，意识丧失。需入住重症监护室治疗。

（1）多喝水

（2）及时排尿，避免憋尿。

（3）性交后排尿，性交前、后清洗生殖器。

（4）如厕后（排便）从前向后擦拭肛门，降低细菌侵入生殖器风险。

（5）多吃膳食纤维食物，保证大便通畅。便秘可增加泌尿道感染风险。

（6）蔓越莓—研究发现，经常食用蔓越莓（或饮用蔓越莓汁）可预防尿路感染。服用华法林者禁止使用蔓越莓。

医脉通编译自：KidneyInfectioniagnosis,Complications,TreatmentandPrevention。Medicalnewstoday。1April。

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