近年来，随着剖宫产率的增加及二胎政策的开放，越来越多的瘢痕子宫经历再次妊娠，使得剖宫产后的远期并发症---子宫瘢痕憩室发生率越来越高，引起妇产科医生的高度重视。子宫瘢痕憩室是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致患者出现一系列相关临床症状，对生活质量带来影响，甚至对生命健康带来潜在威胁。
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子宫瘢痕憩室的危害有哪些？
子宫瘢痕憩室常表现为异常子宫出血、不孕、痛经，再次妊娠时子宫瘢痕妊娠、胎盘低置、胎盘植入、凶险性前置胎盘、大出血、子宫破裂等发生的风险升高，严重影响患者的生活质量，增加再次妊娠的风险。
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子宫瘢痕憩室的形成原因？
发病原因尚不清楚，考虑与以下因素有关：
1.剖宫产切口位置选择不当，子宫切口上下缘厚薄相差较大，缝合时对合不严、组织复位不良；子宫切口缝合疏密或松紧度不当，均易导致切口愈合不良而形成潜在腔隙；子宫前壁下段肌层厚度与剖宫产术次数呈负相关。
2.胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等使子宫切口感染的风险增加。
3.产后贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素，可导致子宫切口愈合不良。
4.子宫切口部位发生内膜异位症，反复的子宫内膜增生、脱落、出血，使异位病灶压力增加，向宫腔内破裂。
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子宫瘢痕憩室主要有哪些临床表现？
患者一般无明显症状，有症状者仅占6.9%，表现为异常子宫出血、不孕、慢性盆腔痛、痛经等。其中，异常子宫出血发生率最高，尽管月经周期正常，但经期延长、经间不规则出血、接触性出血，症状轻重与瘢痕憩室大小有关。
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如何诊断子宫瘢痕憩室？
诊断标准如下：
1.1次或多次子宫下段剖宫产术史；
2.异常子宫出血排除了其他原因，也可有慢性盆腔痛、不孕等症状；
3.阴道超声、子宫输卵管造影、磁共振、宫腔镜检查等均有特征性
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子宫瘢痕憩室如何治疗？
1.药物治疗：通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗，目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高。另有左炔诺孕酮宫内缓释系统、中医中药等治疗方案的报道，疗效仍需观察。
2.手术治疗：适用于有典型临床症状、影响生活质量、有治疗需求的患者，治疗原则是改善临床症状、消除憩室、恢复解剖结构、降低再次妊娠并发症。手术治疗以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜或宫腹腔镜联合手术及阴式手术，通过切除或烧灼憩室内异常黏膜组织和扩张增生的血管，达到改善症状的目的，有生育需求的患者，需加厚瘢痕处宫壁组织。
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术后再妊娠如何管理？
由于子宫切口最佳愈合时间为术后1~2年，故子宫瘢痕憩室术后建议避孕2年；而对于腹腔镜下“折叠对接缝合法”及宫腔镜手术者，由于没有破坏子宫的完整性，可适当缩短避孕时间，在术后6个月可酌情计划妊娠。
治疗后再次妊娠的患者，首先应行超声检查，一旦确诊剖宫产瘢痕部位妊娠，应早期终止妊娠；对于正常妊娠患者，需充分告知妊娠期的风险，加强孕期母儿监测，如有子宫破裂征兆，及时就诊；分娩前充分评估，选择合适的方式终止妊娠，以减少不良事件的发生。
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子宫瘢痕憩室的预防措施有哪些？
子宫瘢痕憩室预防的关键在于严格把握剖宫产术指征，降低剖宫产率，在剖宫产术无法避免时，应重视切口位置的选择，严格无菌操作，充分清除蜕膜、胎盘组织，确切止血，注意切口缝合的技巧及缝合方法，加强营养支持，以促进切口的I期愈合。
