云南白癜风治疗医院 http://www.jk100f.com/m/新生儿特别是早产儿，其止血及凝血功能不成熟，较易发生出血性疾病，最常见的是弥散性血管内凝血（DIC）、维生素K缺乏所致的新生儿出血症，以及其他多种原因所致的血小板减少症，严重者可危及生命。因此，新生儿出血性疾病的诊断和处理尤为重要。
重要观点
1.新生儿输血管理是安全输血的重要环节，直接危及受血者的生命安全。
2.熟悉新生儿不同时期血液成分的生理功能及特点，加强对失血性疾病的认识。
3.加深对新生儿输血性疾病的认识，及时做出正确诊断及治疗。
新生儿血容量及血细胞特点
1、血容量
血容量是指血细胞容量与血浆容量的总和。其中，足月儿平均血容量85ml/kg，早产儿平均血容量90~ml/kg。
2、新生儿红细胞的特点
（1）形态变化相当大，不规则形状很常见，如异形、沙棘形、锯齿状，反映红细胞膜变形能力低下，早产儿更明显。
（2）寿命短：足月儿60~70天，早产儿35~50天。
（3）促红细胞生成素（EPO）高度依赖，EPO水平下降，红细胞合成锐减。
（4）对氧自由基诱导损伤更为敏感。
（5）血红蛋白F（HbF）→血红蛋白A（HbA），对氧的亲和力逐渐下降。
3、血小板特点
（1）胎龄30周时计数与年长儿及成人相似。
（2）血小板减少×/L。
（3）新生儿感染性疾病中，血小板下降幅度与感染严重程度呈正相关。
4、影响血常规检查的因素
采血部位：毛细血管、静脉血，局部循环状态。
采血时间：生后数小时内，红细胞相对增多。
脐带结扎：延迟1~2分钟脐带结扎缓解后期贫血，减少输血，不增加黄疸相关并发症发生风险。
医源性失血：早产儿出生后2周内贫血最常见原因。采血量为总血容量的5%~10%，超低体重儿达15%~30%。
新生儿输血指征
新生儿输血指征即新生儿贫血的输血指征，常见于以下6种情况。
1、血容量不足
（1）急性失血量≥10%总血容量。
（2）失血的速度+临床症状。
（3）输注相应的成分血液。
2、贫血性疾病
出生24小时内，有肺部疾病时，为确保氧合良好，静脉血Hbg/L。
3、慢性贫血
（1）常见早产儿贫血Hb80~g/L+相关症状。
（2）相关症状：呼吸困难、气促、呼吸暂停，心动过速或过缓，进食困难或淡漠，体重增长缓慢。
（3）输血后症状减轻。
4、凝血障碍：严重感染后。
5、出血性疾病
（1）凝血因子缺乏，血小板减少，维生素K缺乏。
（2）血小板输注：PLT50×/L伴出血征象；PLT30×/L不伴出血征象。
6、换血治疗：溶血、高胆红素血症。
新生儿常见输血性疾病
1、失血性疾病
出生前：胎母输血综合征、胎胎输血综合征。
出生时：胎盘（前置、早剥）、脐带（过短、产钳牵拉破裂）、羊膜穿刺伤、剖宫产伤、产科意外。
出生后：各脏器出血：消化道、颅内出血、肝脾破裂等。
2、贫血性疾病
早产儿慢性贫血。
3、严重感染性疾病
败血症、休克、弥散性血管内凝血（DIC）。
4、血型不合溶血病
ABO溶血病、Rh溶血病、MN溶血病。
5、出血性疾病
自然出血症、特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
未完待续...
来自：医院儿科徐小静主任
