北京治疗白癜风需花多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/150526/4629702.html近年来，D-二聚体已成为多种疾病临床监测重要的实验室指标，尤其是在反映血栓形成与溶栓活性中最为关键。研究表明，它不仅是纤溶系统的特殊标志物，还是监测炎症和严重感染的重要指标，D-二聚体的水平与近期高发的肺炎支原体肺炎（MPP）也密切相关，那么接下来就先让我们简单看几个病例。01、病例分享01、病例一患儿男，7岁，诊断为肺炎支原体性肺炎。其凝血五项结果如表1所示。表、病例二患儿男，9岁，诊断为重症肺炎支原体性肺炎。其凝血五项结果如表2所示。表、病例三患儿女，7岁，诊断为重症肺炎支原体肺炎。其凝血五项结果如表3所示。表3以上三个病例，都有一个共同点，不知道你有没有发现？没错，这三例确诊为肺炎支原体肺炎的患儿，D-二聚体都出现了不同程度的升高。02、病例分析1、D-二聚体到底是如何形成的？在止血与血栓过程中，凝血酶水解血浆纤维蛋白原形成纤维蛋白单体，后者联接为纤维蛋白；同时凝血酶活化因子XIII，使纤维蛋白交联；最后在纤溶酶的作用下，纤维蛋白降解成各种纤维蛋白降解产物(FDP)，其中在γ链的作用下，可将两个含D片段的纤维蛋白碎片连接起来，形成D-二聚体。简单来说，D-二聚体就是纤维蛋白降解的产物。它在体内的形成过程，如图1所示。图1D-二聚体形成过程2、检测D-二聚体对临床诊治有何意义？D-二聚体的检查出现在很多疾病中，增高提示了体内凝血系统及纤溶系统的激活，与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。临床上常见的引起D-二聚体升高的疾病有弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、溶栓后治疗等血栓性疾病。同时一些非血栓性疾病如恶性肿瘤、败血症、肝病、妊高征、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，同时老年、妊娠等生理状态也可使D-二聚体升高。但是D-二聚体水平的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。3、D-二聚体与肺炎支原体肺炎的关系目前研究表明，肺炎支原体肺炎（MPP）对凝血系统的影响主要来源于病原直接损伤和肺炎支原体（MP）导致的过强的免疫应答。一方面，MP感染时可通过呼吸道上皮黏附及直接侵袭作用直接损伤内皮细胞，造成胶原纤维直接暴露，组织因子上调启动凝血。受损血管内皮可释放多重促凝物质，如血栓素A2、P选择素从而促进凝血，释放活化纤溶酶原激活抑制剂致使纤溶抑制，并定向下调天然抗凝剂蛋白C、蛋白S等，打破了凝血与抗凝系统的平衡，止血平衡转化为促凝血活性为主，抗凝抑制，凝血系统功能亢进增加，导致局部血管炎或血栓性血管闭塞。另一方面，重症MPP时全身炎性反应明显，大量炎性介质及循环免疫复合物对机体产生免疫损伤，造成呼吸道上皮细胞、肺微循环内皮细胞，以及心脏、肝脏等系统组织细胞膜破坏。有研究表明，MP感染后会产生自身破坏性抗体，导致包括抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮凝集物(LA)和抗β2-糖蛋白1抗体等抗磷脂抗体一过性升高，其中ACA为血小板和血管内皮表面心磷脂为靶点的自身免疫性抗体，可对血管内皮细胞造成直接损伤。所以很多MPP患者不仅有D-二聚体不同程度的升高，同时伴有APTT的假性延长。此外，在患儿病情加重时，出现呼吸困难、气促等症状，导致患儿机体内出现严重缺血、缺氧和酸中毒的状态，可造成肺泡微血管收缩，产生大量肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8等炎性介质，导致血管通透性增加，影响血流动力学的同时提供了微血栓形成环境。并且伴随炎性因子、病原微生物直接侵犯，加重了对血管内皮的损伤，导致血管内皮中胶原物质暴露，激活凝血系统，形成高凝状态，同时机体内的纤溶、激肽和补体系统也相继被激活，进而引发患儿D-二聚体水平升高。研究还发现，血浆D-二聚体水平升高可以在一定程度上反映MPP的严重程度，重症MPP患者的D-二聚体水平显著高于轻症。D-二聚体的实验室检测方法有哪些？目前临床常用的D二聚体检测方法主要包括以下4种：乳胶凝集法、酶联免疫吸附法、免疫比浊法及胶体金免疫渗透法（表4）。1.乳胶凝集法原理：用乳胶颗粒对D-二聚体的特异性抗体进行吸附，再将其与血浆D-二聚体相结合，此时若出现凝集块，则表明检测的结果呈阳性。此检测方法具有操作简单、用时短等优点，但主要依靠肉眼来观察检测的结果，结果差异大，敏感度低。2.酶联免疫吸附法（ELISA）原理：以双抗体夹心的方式用固相载体包裹D-二聚体抗体，形成抗体-抗原-酶标抗体夹心复合物。在上述复合物中加酶进行显色处理，然后根据显色的结果判断D-二聚体的水平。此检测方法不受纤维蛋白原、胆红素等干扰素的影响，得出的检测结果较为准确。但此检测方法的操作复杂，检测耗时长，不适合用于对单个D-二聚体的标本进行检测。3.免疫比浊法原理：将D-二聚体的单克隆抗体包被于乳胶颗粒上，再将其与待测的抗原相结合，形成聚合体，结合成聚合体后浊度增加、吸光度提高，通过测定浊度的变化量，来判断D-二聚体的水平。此检测方法具有操作便捷、敏感度高，耗时短、重复性好等优点，是批量检测的首选方法。4.胶体金免疫渗透法原理：用单克隆抗体滤过膜吸附D-二聚体后，滴加D-二聚体单克隆抗体与胶体金偶联物，此时滤过膜上会出现不同的颜色变化，用分光光度计即可读出D-二聚体的水平。胶体金免疫渗透法是临床上检测D-二聚体的一种新方法，具有操作简便、检测的用时短、灵敏性高等优点，且用此方法对单个或批量的D-二聚体标本进行检测均可取得较好的效果，但不适用大批量检测。表4四种D-二聚体检测方法的优缺点03、总结D-二聚体检测在临床中具有重要的应用价值，对患者无创伤，安全性高，且检测快速方便。在多种疾病中均会表现出不同程度水平的升高，近期高发的MPP也会引起D-二聚体的水平的升高。随着D-二聚体在临床的广泛应用，D-二聚体检测方法日益标准，其在临床的应用价值越来越突出，临床可依据患者的具体情况科学合理选择检测方法，避免因检测方法不同引起风险。#百度秋冬打卡挑战赛#
