乳房炎的管理
一、概述
按病原体类别，乳房炎分为传染性乳房炎和环境性乳房炎。传染性乳房炎病原体有：金*色葡萄球菌、无乳链球菌、牛棒状杆菌、支原体，这类乳房炎可以通过挤奶进行传播，其中支原体可通过空气进行传播，挤完奶做好药浴可减少疾病的传播，干奶治疗和其它治疗方案可以降低患病率、减少疾病传播，多见于隐性乳房炎和轻微乳房炎，但并不一定不能引起严重的乳房炎；环境性乳房炎一大类由大肠杆菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、铜绿假单胞菌等引起，挤奶前进行前药浴、一直保持乳房干燥、保证卧床垫料干燥可以有效预防此类乳房炎，这些细菌感染乳房通常危及母牛的生命；另一类环境性乳房炎由乳房链球菌、牛链球菌、停乳链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓隐密菌等引起，这类乳房炎在特定的条件下兼具传染性和环境性病原体的特征，炎症反应的严重程度不等。传染性病原体需要特定的动物作为宿主和感染源，比如金葡菌必须依赖人与动物的毛皮、皮肤、黏膜才能够持续存在，无乳链球菌需要以乳房作为传染源，它们在环境中很快会消亡，在宿主体内引发感染一般需要一定的潜伏期，由于不能利用环境延续种族，所以牧场可以通过检测和淘汰感染牛建立“干净”的牛群。环境性病原体种群的延续不必依赖于宿主，比如大肠杆菌，广泛分布于潮湿的环境中，克雷伯氏菌作为植物的固氮菌，常常依附于植物性垫料；这些细菌入侵乳房后无需经历较长时间的适应期（潜伏期），多数情况下在几个小时内即可发病。
另外，遵循泌乳反射规律、维护合适的挤奶设备真空压、减少其他因素（例如病*感染、机械性损伤、冻伤）可保护乳头孔皮肤的完整，非常有利于减少各种乳房炎的发病率。
支原体可以通过空气进行传播，可以导致乳房炎爆发，应通过检测大罐奶支原体是否存在，密切监控此类乳房炎，如果大罐奶培养支原体阳性，则对每一头牛进行牛奶采样进行培养；早期监控、淘汰感染牛、净化支原体是乳房炎控制的必要环节。流行病学调查也有利于支原体监控，如果牧场出现较多的关节炎、中耳炎、多乳区乳房炎、肺炎多发，预示着牛群已经感染支原体；但是，恶劣的环境舒适度可引起类似的综合症状，橡胶垫卧床和其它能够伤害毛皮的垫料可引起关节炎，这些情况存在时，需做出鉴别诊断。
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二、乳房炎的分级和管理
临床乳房炎可按照不同的方法分为不同的类别，从生产管理角度，最实用的分类方法是根据炎症反应的严重程度进行乳房炎分级。为什么这种方法比较实用？一是因为不同类型的病原体有引起特定严重程度的乳房炎的倾向，依据各级乳房炎比例，可以评估挤奶和卧床管理情况，据此制定相对准确的预防措施；二是因为乳房炎的治疗方案，需要依赖严重程度进行设计。
临床乳房炎分级如下：
一级乳房炎——牛奶异常，有絮装物或凝块，其它正常；
二级乳房炎——牛奶异常，有絮装物货凝块，乳房局部红肿热痛，其它正常；
三级乳房炎——牛奶异常，呈现水样或啤酒样，乳房可能存在红肿热痛，牛出全身症状如：发热、反刍降低、厌食、瘫痪等。
传染性病原体大多引起一级乳房炎；环境性病原体大多引起二级和三级乳房炎；支原体是一类特殊的乳房炎病原体，可通过空气传播引起临床症状轻重不同的乳房炎，支原体感染牧场的牛群特征：即使牛群使用柔软垫料、新生犊牛脐带药浴做的好、垫料维护好的情况下，呼吸系统发病率高、中耳炎、关节炎发病率高，是支原体感染牛群的特征性症状；多个乳区感染的情况多见也是支原体感染牛群的特异性症状。不过，广泛的统计情况下，肠杆菌科病因可能占到隐性乳房炎的5%，金葡菌有时会引起极其严重的坏疽性乳房炎。如果实验室条件有限并且可调动的预防资源有限时，可根据牧场运营情况，综合体细胞情况、工作流程、物料选择和不同分级的乳房炎比例制定侧重点不同的预防策略。
现代公司运营，绝大多数都会引入绩效管理体系，即使大家看上去“同工同酬”，但表现好的员工也会从好的生产表现中受益，例如升迁、信任、职业发展等。进行乳房炎管理，KPI（关键绩效指标）设定可依据乳房炎分级进行。例如，支原体感染牛群，需要反思和改进牧场生物安全制度；一级乳房炎的控制由奶厅主管牵头承担责任；三级乳房炎发病率取决于垫料类型选择和卧床干燥程度的维护，需清粪主管牵头承担责任；治疗KPI必须按照不同级别和病原体的治疗反应的科学数据进行分类，不能设置粗略的标准。
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三、临床乳房炎的治疗
选药原则：尽可能选择敏感的窄谱抗菌药；避开人类医学优选选择的人畜通用抗菌药，如头孢类和奎诺酮类。另外，恩诺沙星虽然存在争议，但属于合法药品，牧场需要根据现实情况做出是否使用的决策。乳企对奎诺酮类药品残留的容忍度很低，恩诺沙星的药残检测必须使用灵敏度高的方法进行，例如ELISA，严防大罐奶污染。
治疗流程如下：
1、奶厅报告临床病例或牛群健康系统检测到临床病例
2、对临床乳房炎进行分级
3、三级乳房炎的处置
（1）抗炎药的使用：针对怀孕牛和参配牛，选择非甾体抗炎药（即解热镇痛药），包括水杨酸钠、氟尼辛葡甲胺、美洛昔康等任选一种，按照标签指示连续用药1-3天；针对空怀、未参与配种的牛，选用地塞米松30mg，连用1-2天，每天1次，肌肉或静脉注射。使用抗炎药应注意观察是否出现黑粪症，如果出现黑粪症，立即停止抗炎药的使用并口服奥美拉唑20-40粒。
（2）补液：病情危重或劳动力充足的情况下，静脉补充生理盐水10-20升，10%浓盐注射液1-1.5升；灌服水20-40升，水中加入氯化钾克、硫酸镁克。劳动力受限的情况下，给予浓盐注射液1-1.5升，灌服水30-40升，水中加入氯化钾克、硫酸镁克。液体疗法可依据脱水和休克情况存在每天重复，直到病愈。
（3）抗生素的使用：根据牧场流行病学特征和临床症状，如果能够%确诊大肠杆菌感染、病情中等情况下，推迟使用抗生素，密切观察治疗反应，如果病情好转则不必使用抗生素；如果病情恶化，则可以选用卡那霉素，静脉注射或肌肉注射，连续使用3-7天，每天1次。牧场流行克雷伯氏菌引起的乳房炎时，根据病情严重程度，选择直接淘汰，或仅治疗遗传品质高、临床症状较轻的个体，治疗方法同大肠杆菌性乳房炎的治疗。三级乳房炎的乳区内抗生素灌注疗法，没有什么科学数据能够支持，现场经验也不能很好的支持乳区内用药，可以选择不做乳区治疗或乳区治疗后密切观察，根据是否有好的进展，决定是否放弃乳区治疗。
4、一级和二级乳房炎的处置
（1）疾病诊断和分级完成后，等待细菌培养结果，结果出来之前不予治疗。把患者转入病牛区。
（2）培养结果显示金葡菌感染：①检查体细胞历史记录，根据牧场运营情况可选择淘汰慢性患者、患病乳区不挤奶而自然干奶、隔离。②新发金葡菌感染，长期治疗，每天患病乳区乳注青霉素或卡那霉素，连用2周。
（3）革兰氏阴性菌感染：①大肠杆菌感染，不用药，仅把患者转入病牛区挤奶。②其它细菌感染时，可选择卡那霉素或头孢噻呋乳注，根据标签用药。
（4）培养基无细菌生长：不治疗，把患者转入病牛区，密切观察疾病进展情况。
（5）链球菌感染：①根据体细胞历史记录，慢性感染疗程为7-10天，急性感染疗程为3-5天。选择青霉素（一代头孢和卡那霉素效果更好）治疗链球菌感染，感染乳区灌注剂量为万单位。
（6）凝固酶阴性葡萄球菌感染：选择青霉素、卡那霉素或一代头孢乳区灌注治疗，感染乳区灌注剂量为青霉素万单位，连续治疗3-5天，其它药物参考说明书。
（7）如果牧场没有条件作细菌培养，可仅作金葡菌和支原体的实验室送检检测，选择青霉素或卡那霉素进行乳区内灌注治疗一级或二级乳房炎。
（8）二级乳房炎，需要密切注意病情进展，防止其演变为三级乳房炎。一级乳房炎和隐性乳房炎，一般情况下很难向二级和三级乳房炎演变。
5、治愈后，根据法规执行休药期弃奶和牛奶抗生素检测。休药期结束、牛奶抗生素检测为阴性时，将患者从病牛圈转入正常泌乳群。值得注意的是，不能仅仅依赖休药期结束就将痊愈的牛转入大群挤奶，必须做个体牛抗生素检测。因某些情况使用奎诺酮类药物或氟苯尼考的牛，必须通过ELISA检测才能转入大群。
6、治疗注意事项：①严格执行消*程序，做好无菌术；②使用一次性注射器；③保持准确的记录并将记录转发给信息员保存
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四、隐性乳房炎治疗
根据牧场运营情况、感染率和发病率、大量弃奶是否可能，可选择
1、如果感染率和发病率不高，牧场有能力进行一定规模的弃奶，则根据药敏治疗新发隐性乳房炎。
2、如果感染率和发病率很高，牧场牛舍空间充裕，没有条件大量弃奶，则分隔感染群和健康群，感染群最后挤奶。
3、干奶期注入干奶抗生素，根据标签说明用药和执行休药期。从病牛舍进入泌乳牛群之前做抗生素药残检测。
高级兽医-韩类带来更多营养丰富的牛奶~~
DFI高级兽医-韩铁柱，在DFI牧场工作了三个年头
，在实践工作中总结了丰富的奶牛疾病预防及治疗方案，并记录下这些宝贵经验。DFI