一、跌倒
跌倒最常见的损伤是髋骨骨折,由于愈合时间长以及手术后的特殊护理要求,如长期卧床和局部的制动,使老年人容易发生压疮、肺炎和泌尿系感染等并发症。有资料显示,老年人髋骨骨折后3个月的病死率为20%。
有跌倒史的老年人还会因此产生巨大的心理创伤,主要表现为担心跌倒,自信心丧失,从而有意识的减少活动,且活动的依赖性增加等,容易造成恶性循环,增加跌倒的危险。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一,严重影响老年人的生活质量和生活自理能力。
护理措施1、增强体力锻炼
经常参加运动锻炼的老年人跌倒发生率低。
长期坚持适当的体育运动,提高运动系统功能,增强肌肉的活动耐力和关节的灵活性,提高平衡和协调能力,预防跌倒。
2、去除环境危险因素
创造安全的老人居室环境,应在设计上尽量减少台阶和门槛,地面采用防滑材料,台阶有防滑踏板,地毯不要松弛或卷起,随时保持地面干燥无水迹、无杂物,避免在打蜡或用水拖过地面走动;浴室和楼梯、走廊过道应有扶手,有适宜的照明设备;家具摆放要适当,床和椅子的高度适宜,上下轮椅时应锁定轮子;老年人穿着的鞋大小合适,鞋底不宜过厚,粗糙防滑。行动不便的老人应配备适宜的助步器,并放置在固定的位置便于取用,视力不佳的老人应配备老花镜。
3、防止眩晕
指导老人在体位转换,如起床、蹲便或由坐位转换成站立位时,动作应缓慢,防止由于体位性低血压造成的眩晕跌倒。此外,在两个光线反差过大的区域间过渡时,一定要考虑到暗适应的问题可能会给老人带来的潜在的危险。避免或慎重使用有可能引起跌倒的药物,必需使用时,应向患者交代药物的副作用,自觉身体不适时,应立即卧床休息,避免在用药后外出活动。
二、误吸与哽噎
误吸是指进食或饮水时,喉头抬升不协调,吞咽时咽部与气管通道同时开放,导致食物或液体误入气管。其主要表现为在进食的过程中,突发剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫,重者引起窒息,甚至危及生命。误吸是造成高龄老年人吸入性肺炎的主一要原因之一。
哽噎是指一些团状食物或其他过于干燥的食品,未经充分咀嚼和唾液均匀混合即进入咽部,停留于梨状窝、环状软骨或主动脉弓后方等食管狭窄部位。主要表现为胸闷、胸骨后阻塞感、不能说话,无明显发绀、呛咳及窒息症状。
护理措施1、食物要求
流质与固体分开,水分多的流质饮食容易引起呛咳和误吸。因此,有吞咽困难的老人应选择半流食,如蛋羹、稠粥、菜泥、酸牛奶等,同时注意食物温热适宜、色香美味,以促进食欲,引起吞咽反射。
2、进食体位
老年人进食体位应以舒适、方便进食为原则。一般采用坐位或半卧位,卧床的老年患者应抬高床头30-45度,进食后不宜立即平躺,应保持坐位或半坐卧位30分钟以上,防止食物反流。
3、进行相应的功能训练
进行吞咽功能训练,如训练老人做伸舌、吹气动作,提高吞咽反射的敏感性。
4、尽早开始管喂饮食
有严重吞咽困难及意识障碍的老年患者,应及早给予管喂饮食,避免哽噎和误吸的发生。病情好转后,逐渐过渡到照顾者协助进食或自主进食。要注意观察患者进食的情况。
5、加强老年患者的进食指导
应提醒老人进食速度不能太快,进食时不要与人交谈,以免分散注意力。照顾老人的饮食,喂饭时态度和蔼,不急不一躁,不要催促老人快速进食。对面部偏瘫的老人,应将食物送至健侧。给有吞咽困难的老人喂饭时,可先用勺轻压舌面,刺激舌的感觉和运动;每勺的食物量不要太多,速度宜慢,使老人充分咀嚼和吞咽。意识障碍或气管切开的患者,进食前后半小时不宜吸痰,以免刺激患者引起呕吐,增加误吸的危险。
三、压疮
压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏而导致的组织破损和溃烂。
老年人的机体组织修复能力差,一旦发生,治疗的难度大,恢复慢,并发严重感染者可导致脓*败血症,危及老人的生命。
护理措施预防压疮的关键在于消除致病的外部因素,保护皮肤,改善全身营养状况。对容易发生压疮的高危患者,认真细致的做好“六勤”,即勤翻身、勤按摩、勤观察、勤擦洗、勤整理、勤更换。仔细检查皮肤受压情况,1~2h更换一次卧位,容易受压的骨隆突部位,垫软枕以扩大接触面积,降低局部组织的受力压强。
加强皮肤的清洁护理,避免潮湿等不良刺激,保持皮肤的干燥清洁。调整饮食结构,增进患者的营养。在不影响病情的情况下,鼓励老人适度活动。
烫伤
烫伤是由热力(包括火焰、热水、热液、热气等)、电流、化学物质、放射物质等作用机体而引起的损伤。
老年人的皮肤神经末梢的敏感性下降,对疼痛刺激的回避反射减弱,感觉相对迟钝,导致其对同一致伤温度的反应较其他年龄阶段的人缓慢,因而烫伤的发生率高,程度重。使用热水袋或热水瓶保暖的方法不正确,尤其容易发生烫伤。
护理措施1、一般烫伤处理
一旦发生烫伤,首先除去热源,迅速用清洁凉水浸泡或自来水冲淋降温,降低伤害程度。一般来说,浸泡时间越早,水温越低(不能低于5°C,以免冻伤),效果越好。如果烫伤处的水泡已破溃,则不能浸泡,防止感染。
对于烫伤面积较大的患者,一应立即剪除湿衣服,用清洁凉水冲洗或浸泡烫伤处,医院进行处理,切不可穿着热液浸透的衣服求医。
小面积轻度烫伤的老年人,可在家中处理,用清洁凉水持续冲洗后,水泡未形成前可用70%酒精纱布加压包扎以防止水泡形成。也可以在清洁创面后,局部涂抹风油精、万花油或植物油等消炎止痛。
处理创面时注意不要弄破水泡,大水泡可用无菌注射器抽出水泡液。
医院综合科是以中西医治疗为主的新兴科室。本科室与医院建立了长期技术协作关系,定期派驻专家到科室开展坐诊、教学查房、手术指导等诊疗业务,与专家团队的医护合作将使就诊的患者得到更加专业的治疗和更加贴心的护理。将会根据科室业务发展需要,逐步完善一级学科建设。
综合科注重对慢性病、常见病、多发病等疾病的整体性、连续性、综合性治疗,对慢性病、常见病、多发病疾病能够进行规范诊治、精心护理,尤其对多种疾病共存的复杂的慢性病患者具有较强的综合性、协调性、连续性健康照顾能力,是一支拥有丰富经验、团结协作、务实向上、精诚服务的专业团队。
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