研究简介：
过去50年的时间里，输尿管结石诊疗领域发生了很大的变化。在历史上，结石疾病的治疗方法非常有限（例如:开放性手术），但随着微创手术的发展以及腔内泌尿外科诊疗技术的出现，这种情况逐步发生了变化。到目前为止，腔内泌尿外科诊疗技术经历了多个发展阶段。关键性的里程碑事件包括：年首次对输尿管碎石术进行了报道，年，Bagley等人首次引入了输尿管软镜技术。一些新技术的出现也是导致出现这些变化的因素。在全球范围内，患者整个生命周期内尿石症的发病率为14%，基于人口方面的研究显示这一比例仍呈现出上升的趋势。在全球范围内，导致出现这种变化的潜在因素有很多，大多与“自身及环境因素（肥胖，糖尿病，吸烟，气候变化等）”有关。随着结石疾病发病率的不断升高，在世界范围内，越来越多的病例接受了结石手术治疗。Geraghty等人开展的荟萃分析显示，在过去20年的时间里，URS的手术数量增加了%以上。
从泌尿外科医生的角度来看，有许多治疗方法可供人们进行选择，外科医生也可以直接采用最先进的方法对患者进行治疗。选择治疗方法与多种因素有关，例如：结石大小，结石部位，结石成分，外科医生的临床经验以及个人偏好情况等。对手术量较大的临床医生来讲，“如何跟上腔内泌尿外科研究的最新发展势头”是一个较大的挑战。该研究旨在为大家详细阐述这一变化趋势。在此，欧洲的一位泌尿权威，Dr.BhaskarSomani，对SWL、URS和腹腔镜治疗输尿管结石的最新研究进展做了综述。
冲击波碎石术（SWL）
年，德国Dornier公司在对超音速飞行器气蚀进行研究时，开始使用透视或超声波方法定位结石，并使用“冲击波或声脉冲”来粉碎结石。自Chaussy等人首次进行临床应用以来，研究人员对人体模型-1（HM-1）碎石器进行了多次优化。治疗系统包括“电液式，压电式以及电磁式”。可移动式，多功能碎石器的出现使输尿管结石治疗方法得到了进一步扩展。这使得SWL医院，急诊环境中也更容易得到使用。通常后者称之为“热碎石术”。与固定式碎石器相比，可移动式碎石器的疗效（例如“整体结石清除率〔SFRs〕”）差。目前，欧洲泌尿外科指南（EAU）建议将SWL作为输尿管近端和远端结石（＜10mm）的一线治疗方法（作为＞10mm大小结石的二线治疗方法）。临床证据表明：位于输尿管中段三分之一部位的结石很难进行定位，因此治疗起来也有一定的难度。然而，美国泌尿外科协会指南（AUA）认为：上段，中段和下段输尿管结石患者，经SWL治疗后，其结石清除率（SFR）分别为82%，73%以及74%。除具有手术创伤较小的特点外，成年患者采用SWL治疗还不需要接受全麻（GA），因此可选择使用该方法治疗麻醉风险高的患者。从射线透过性方面来讲，当结石类型为尿酸结石时，需使用超声（US）或荧光放射成像准确定位结石。
SWL对胱氨酸结石的疗效差，对肥胖患者而言，在进行SWL时定位结石的难度偏大，这进一步提升了仔细挑选患者的重要性。相关并发症有“腹痛，血尿，脓*症，肾周血肿以及输尿管结石碎片引发的梗阻（‘输尿管石街’）等”。建议在开展SWL手术时进行镇痛，术后使用坦索罗辛药物有助于排出结石碎片，帮助患者缓解不适或疼痛症状。术后第一个月时，需对患者进行影像学检查（X线平片±超声）。在某些诊疗中心，虽然首选的检查方法为CT，但如果患者出现任何临床症状都需要尽快接受检查。
最新研究进展：
与其他腔内泌尿外科治疗技术相比，自SWL首次得到报道以来，许多其他技术都得到了进一步改善。然而，为了实现更好的治疗效果，研究人员已经