金葡菌败血症

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TUhjnbcbe - 2021/6/25 14:19:00
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年5月24日,医院院长洪浪的带领下,医院八科刘元庆副主任医师为一位起搏器植入14年的废电极患者成功开展了废电极拔除手术,在省内尚未见报道。

年,当时30岁的余女士因反复晕倒,诊断为III度房室传导阻滞在我院行起搏器植入,今年行起搏器复查时发现起搏器的电池耗竭了,而且起搏器电极出现磨损。最好的办法是拔除废电极再植入新的起搏器。考虑电极植入已经14年多了,与周围组织粘连严重,不借助器械很难拔除。但拔除起搏器可能出现三尖瓣撕裂、心包填塞、上腔静脉破裂等一系列危及生命的风险。医院,仅单拔除起搏电极的治疗费用就要6-10万元。如果不拔除电极而将电极留置在体内,因余女士目前才44岁,以后可能还需加更多电极进入体内,电极在体内越多,可能就越容易堵塞上腔静脉导致头面部水肿,而且时间越长,电极越难拔除,风险越大。余女士要求及时拔除故障电极。

经医院院长洪浪,八科的刘元庆副主任医师,柴育亮和刘强主治医师反复研究病情,考虑患者起搏器已经植入14年,电极与上腔静脉及瓣环粘连,目前器械缺乏情况下,决定采用经下腔静脉用圈套器加用面条导丝抓捕电极的新技术。年5月24上午10时,手术在临时起搏器保护下开始,历经4小时,成功为患者拔除电极,手术过程顺利。手术费用才不到1万元!为患者节省了手术费近7-8万。余女士于5月31日康复出院。

刘元庆介绍,随着我国心脏植入型电子器械(CIED)的植入数量不断增加,作为CIED植入中最严重的并发症之一、相关植入物感染数量亦随之增加,导致降低治疗效果和患者的生活质量,甚至因并发的败血症、感染性心内膜炎而严重危及患者的生命。经静脉拔除电极导线(TIE)是最为有效处理CIED感染的并发症的手段之一。TIE的实施手术装置包括锁定探针,扩张鞘、旋转机械扩张鞘,准分子激光鞘、捕抓器、Byrd股静脉、“眼镜蛇抓捕器”等,需根据植入后患者自身情况选择相应的器械。而且相关器材相当昂贵,达5-6万元,目前我省缺乏该类器械。由于拔除电极过程有可能引起静脉撕裂、心包填塞、心脏破裂等并发症,严重时有可能导致病人死亡,手术风险非常高,是心律失常类介入手术中最高级别的类型,需要完备且非常成熟的心血管内外科、麻醉、心脏彩超、ICU等团队作为保障;因此目前在省内有意愿并且有能力常规开展TLE医院仍然非常欠缺。

医院(江西医院)具备非常成熟的各类CIED植入诊疗能力,该院心律失常团队在洪浪的强力支持下,医院现有条件,设计出一套自下腔抓捕拔除器械,今年已成功为三位患者(平均植入时间为8年)拔除5根电极,平均为患者节省6-7万元费用。

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